Средняя тяжесть дисплазии шейки матки. Дисплазия 3 степени это рак

Рак шейки матки 3 стадии

3 стадия рака шейки матки относится к тяжелой форме заболевания, при которой раковые клетки распространяются за пределы матки на близлежащие структуры. Размеры первичной опухоли на этом этапе, как правило, превышают 4 см, злокачественным процессом оказывается поражен параметрий. В зависимости от степени распространения раковых клеток третью стадию можно разделить на две подстадии:

  • 3 А — опухолевые клетки распространяются на нижнюю 1/3 влагалища, могут появляться метастазы в придатках, однако стенка таза злокачественным процессом не затронута;
  • 3 В — процесс распространяется на стенку таза или возникает гидронефроз и нефункционирующая почка.

Как правило, на этой диагностируется заболевание в тех случаях, когда женщина отказывается от профилактических осмотров или игнорирует симптомы, возникающие на ранних этапах. Появившиеся признаки существенно ухудшают качество жизни, женщина вынуждена посетить врача.

Симптомы

На 3 стадии рака шейки матки симптомы становятся ярко выраженными, среди характерных признаков заболевания можно выделить:

  • Боли — появляются вследствие вовлечения в процесс нервных сплетений. Болевой синдром затрагивает нижнюю часть живота, поясницу, крестец. При наличии инфильтрата у стенки таза боль может быть локализована в бедре, чаще — слева.
  • Выделения (слизистые, водянистые или кровянистого характера) — к этому времени становятся обильными и зловонными.
  • Контактные кровотечения — возникают не только во время полового акта или гинекологического осмотра, появление крови может появляться даже при использовании вагинальных суппозиториев и таблеток.

Поскольку в злокачественный процесс на 3 стадии рака шейки матки вовлечены рядом расположенные органы, появляются признаки, связанные с нарушением их работы.

  • Нередко возникают частые позывы к мочеиспусканию. Вследствие обтурации мочеточника опухолевым инфильтратом отток мочи нарушается, из-за неполного опорожнения мочевого пузыря развивается цистит. Застой мочи или обратный заброс приводит к гидронефрозу почки и нарушению ее работы.
  • При распространении раковой опухоли на прямую кишку нарушается процесс дефекации, появляются запоры, нарушение перистальтики.
  • При прорастании опухолью стенки мочевого пузыря или кишки образуются свищи; калл или моча появляются во влагалище.
  • В результате сдавления сосудов (лимфатических и кровеносных) метастазами возникают отеки нижних конечностей или половых органов.

Вследствие интоксикации организма пациенты испытывают повышенную утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, температура тела повышается. Характерным симптомом рака запущенной стадии является резкая и значительная потеря веса без видимой причины в течение короткого периода.

Что является причиной рака шейки матки

Основной причиной болезни является онкогенный вирус папилломы человека, среди многочисленных штаммов к наиболее опасным относятся 16/18 и 31/33. Немаловажную роль играет наличие факторов риска, которые увеличивают вероятность онкологии: травматичное повреждение шейки матки в анамнезе, частая смена половых партнеров, наличие фоновых заболеваний (кондиломы, лейкоплакия, полипы и др.), а также поздние роды, раннее наступление менопаузы и т.п. Нельзя исключить наследственность; нередко заболевание обнаруживается у близких кровных родственников.

Почему важна качественная диагностика

Стадия, выставленная до начала терапии, впоследствии уже не меняется. Стадирование необходимо при планировании лечения, для каждой стадии предполагается та или иная тактика. Но для этого необходима качественная диагностика. Также составляется на основе стадии рака шейки матки прогноз лечения.

Существующие сегодня методы диагностики позволяют не только безошибочно диагностировать болезнь, но и с высокой точностью определить стадию. Расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование соскоба с шейки матки, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, цервикоскопия, взятие биопсии, молекулярно-биологические и иммуноцитохимические методики, УЗИ, томография — эти и другие методы диагностики доступны пациентам нашей клиники.

Лечение

На данном этапе рекомендовано проведение химиолучевой терапии, ее целью является подавление роста опухолевых клеток и их уничтожение. При введении в организм цитостатиков — препаратов химиотерапии, размеры опухоли уменьшаются, ее рост или приостанавливается, или прекращается. При облучении первичной опухоли и параметральных инфильтратов также происходит их уменьшение в размерах, что приводит к устранению отеков, болей, восстановлению функции вовлеченных в процесс органов.

Оперативное лечение при раке шейки матки 3 стадии в качестве стандартной тактики не применяется. Однако при осложнениях, существенно ухудшающих качество жизни пациентки, может проведена операция, при 3 стадии рака шейки матки удалению подлежат матка с влагалищем и параректальной клетчаткой, мочевой пузырь с прямой кишкой, близлежащие лимфатические узлы. В ходе экзентерации малого таза для сохранения мочеиспускания формируется уретеростома — выведение мочеточников. Также на передней брюшной стенке накладывается колостома для отведения кишечного содержимого. Подобное хирургическое вмешательство относится к сложным и проводится в исключительных случаях, когда другие методы оказались неэффективными.

Выживаемость при 3 стадии рака шейки матки

В среднем 5-летняя выживаемость возможна у 30% пациенток, однако это лишь усредненные показатели, однозначного ответа на вопрос «сколько живут при раке шейки матки 3 стадии» быть не может. На прогноз влияет, например, размер первичной опухоли и глубина ее инвазии; у пациенток со стадией 3 А прогноз более благоприятен. Также следует учитывать вид опухоли. При развивающемся из эпителия плоскоклеточном раке шейки матки 3 стадии выживаемость выше, чем при аденокарциноме, берущей начало из железистых клеток. Также прогноз зависит от степени дифференцировки клеток, при умеренно- или низкодифференцированном раке шансы на полное излечение ниже, чем при высокодифференцированном раке. Поэтому так важно пройти полное обследование, при котором будет определена форма опухоли и степень дифференцировки клеток.

Немаловажным является адекватное лечение, к которому женщина приступает, не откладывая на «потом». Существующие сегодня химиопрепараты и методики облучения позволяют добиться хороших результатов даже при тяжелой степени злокачественного процесса.

При появлении любых недомоганий следует немедленно обращаться к врачу. К сожалению, особенностью злокачественных опухолей является бессимптомность в начале развития. Но и тут есть возможность обнаружения болезни на раннем этапе: достаточно хотя бы раз в год проходить профилактический осмотр. Существующие сегодня скрининговые программы позволяют диагностировать заболевание даже при отсутствии симптомов. При выявлении рака шейки матки на ранней стадии существует возможность проведения органосохраняющего лечения. Многие из моих пациенток смогли впоследствии благополучно зачать и родить здорового ребенка.

На протяжении более чем 30 лет я занимаюсь лечением женщин с гинекологическим заболеваниями. Моими специализациями также являются онкология, хирургия, урология и проктология. При злокачественном процессе, поражающем не только половую систему, но и рядом расположенные органы, важно иметь опыт в проведении операций на органах мочевыведения и кишечнике. Для любой пациентки, обратившейся ко мне, я подбираю тактику лечения только индивидуально, учитывая даже незначительные на первый взгляд детали.

За моими плечами более 10 тысяч операций в сфере гинекологии и онкологии, из них около 400 малоинвазивных вмешательств проведено по поводу рака шейки матки. Обобщенные результаты отражены в многочисленных научных публикациях и монографиях, размещенные в различных рецензируемых отечественных и зарубежных изданиях. Ежегодно я провожу семинары и мастер-классы, темой которых является лечение гинекологических и онкологических заболеваний. Их посещают специалисты клиник и центров, курсанты постдипломного образования.

Что такое CIN 1, CIN 2, CIN 3 — женский диагноз не для слабонервных

Что такое CIN 1, CIN 2, CIN 3 — женский диагноз не для слабонервных

Дисплазия шейки матки — CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия — SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) — предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина — позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN1 и CIN2 перешли в трудноизлечимую CIN3.

Консультация гинеколога, уролога — 1000 руб, консультация по результатам УЗИ, анализов — 500 руб. (по желанию).

Что такое дисплазия шейки матки, причины

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Установлено, что главная причина дисплазии — вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы — 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте — ей предшествует эрозия шейки матки, которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия — осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.

Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии

Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — что это?

Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет. Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.

Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на гинекологическом осмотре .

В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:

  • выделения из влагалища (мазня);
  • выделения после полового акта;
  • межменструальные кровотечения;
  • боли внизу живота.

Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие профилактическими осмотрами у гинеколога .

Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.

Стадия дисплазии шейки матки CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)

Протекающий процесс

Прогноз излечения

CIN 1 (ЦИН 1) — первая стадия патологии, легкая, начальная степень

Изменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраны

Дисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима.

CIN 2 (ЦИН 2) — вторая стадия патологии, средняя степень тяжести

Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слоя

CIN 3 (ЦИН 3) — третья стадия патологии, тяжелая степень

Изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки

Дисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью

Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название — местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака СИН 1 и СИН 2 при правильной терапии полностью излечимы.

Что означают термины CIN и SIL

В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно — развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.

Читайте также:  Патология головки сперматозоида, патологические формы в спермограмме

Когда СИН переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот — атипичные клетки прорастают внутрь тканей, выходя за пределы эпителия. Также опухоль дает метастазы, этим CIN отличается рака.

В 2012 г. ВОЗ ввела другую терминологию — CIN заменили на SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение — (squamous intraepithelial lesion). Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение». Степеней оставили всего 2 — легкая степень поражения — LSIL (Low grade SIL) и тяжелая степень поражения — HSIL (Hight grade SIL). LSIL приравнена к дисплазии 1 (CIN 1), а HSIL к дисплазии 2-3 (CIN 2 и 3), Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.

Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3

Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:

  • Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
  • Цитологический мазок — ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
  • Биопсия шейки матки . Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
  • Кровь на онкомаркеры . Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.

Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.

Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3

Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной пролиферации (ускоренное деление) клеток.

Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)

При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрози, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом. При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается. Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.

Дисплазия вторая — третья степень (HSIL, CIN 2-3)

Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака. При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет. По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.

Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер — т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.

Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях

Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.

Стадия дисплазии шейки

Диагностика для подтверждения и контроля динамики

Варианты лечения

Результат анализа — CIN 1

Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ — онкогенные типы.

Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.

Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом.

Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей.

Результат анализа — CIN 2

Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж

Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики — лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы, удаление матки проводится только при эх неэффективности.

Результат анализа — CIN 3

Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж

Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку.

Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.

Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.

Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены

Лечение всех стадий предрака требует качественной диагностики и лечения с применением профессионального современного оборудования. Клиника Диана в Санкт-Петербурге приглашает всех женщин — жительниц и гостей города пройти обследование и лечение дисплазии в любой стадии. Гинекологи клиники используют новые аппараты — кольпоскоп и радионож «Фотек» — это лучшее оборудование, рекомендованное Минздравом.

В нашем медцентре можно сдать анализы, пройти кольпоскопию, без боли и осложнений удалить кондиломы, вылечить эрозию и дисплазию (лазер, радионож). Мы делаем любые гинекологические малотравматичные операции, например, конизацию шейки матки, эксцизию электропетлей.

Прием гинеколога стоит всего 1000 руб., прием по результатам анализов — 500 руб. Прием онколога — 1000 руб. На сегодняшний день это практически самая низкая и самая адекватная цена в Санкт-Петербурге.

Дисплазия шейки матки

Дисплазией гинекология признаёт неинвазивные изменения шейки матки в зоне перехода однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала в многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки, часто возникающие после инфицирования ВПЧ и ВПГ 2 типа. Причем цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), как еще называют врачи дисплазию шейки матки, подразумевают процессы структурной и клеточной атипии (нарушение дифференцировки клеток) с нарушением слоистости эпителия без вовлечения базальной мембраны.

Общая информация

Эти атипические изменения относятся к предраковым процессам, у которых индекс малигнизации (онкологической трансформации) может достигать 50%. На ранних стадиях своего развития диспластические изменения являются обратимыми, поэтому их своевременное обнаружение и устранение врачи гинекологи считают надежным способом профилактики риска онкологии на шейке матки, особенно при эрозии у нерожавших женщин и молодых девушек.

Код по МКБ-10 N87
«Дисплазия шейки матки»

Степени дисплазии

Болезнь может затрагивать различные слои клеток поверхностного эпителия. В зависимости от глубины патологического процесса, выделяют несколько степеней выраженности дисплазии шейки матки, лечение которых имеет свои принципиальные различия. Чем больше слоев эпителия на шейке поражено, тем тяжелее степень дисплазии.

Согласно МКБ-10 • N87 в настоящее время врачи выделяют следующие степени развития дисплазии шейки матки (1, 2 и 3):

✔ Дисплазия шейки матки 1 степени (легкая, сквамозное интраэпителиальное повреждение малой, слабой степени) – умеренная пролиферация эпителиальных клеток базального и парабазального слоев.

✔ Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная, средней тяжести) – патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта.

✔ Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжёлая, carcinoma in situ) – патологические изменения встречаются во всей толще эпителиальных клеток, но не распространяются на сосуды, мышцы, нервные окончания. Данная форма относится уже к предраковым состояниям. Объединение тяжёлой дисплазии шейки матки и рака in situ в одну категорию оправдано ввиду сложности их цитологической дифференцировки. Окончательный диагноз врачи устанавливают после биопсии на основании гистологического заключения.

Как степень дисплазии шейки матки определяет возможное течение заболевания?

Анализ исходов диспластических изменений плоского эпителия шейки матки показывает, что при дисплазии 1 степени регрессия наблюдается в 57%, персистенция – в 32%, прогрессия – в 11%, а развитие инвазивного рака происходит только в одном – трёх процентов случае. В то же время при тяжелой дисплазии шейки матки (3 степень регрессия прослеживается в 32%, а малигнизация происходит более чем в 12 % случаев.

Степени дисплазии шейки матки 1-3

Причины заболевания

Выявлена тесная связь диспластических процессов с герпесом и ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35. Дисплазия эпителия шейки матки может быть обнаружена на фоне других заболеваний (псевдоэрозия, рубцовая деформация с эктропионом, лейкоплакия, полипы), но она может быть и на визуально неизмененной шейке.

Наличие факторов риска многократно повышают риск по развитию на шейке матки диспластических процессов. Такими провоцирующими агентами могут выступать:

• Беременности и/или роды до 20 лет,
• Ранний возраст первого полового сношения,
• Наличие остроконечных кондилом,
• HSV-2 (ВПГ2) – вирус простого герпеса, тип 2,
• Курение, в т.ч. пассивное,
• Беспорядочные половые связи,
• Хронический цервицит,
• Генетический онкофактор в анамнезе,
• Сниженный иммунитет,
• Травмы шейки матки.

Помимо вышеописанных факторов риска в развитии дисплазии есть значимость генетической предрасположенности, бактериального вагиноза, абсолютной или относительной гиперэстрогении.

Клинические проявления

Симптомы дисплазии шейки матки не имеют определенной клинической картины. Абсолютно бессимптомно патология развивается у 10-25% женщин, остальная категория пациентов имеет возможность остановить процесс благодаря диспансеризации и регулярным профосмотрам у гинеколога. При наличии микробного инфицирования половых путей могут быть жалобы на выделения, иногда с примесью крови, боли при интимной близости и т.д. Чаще всего, при наличии на шейке матки дисплазии той или иной степени выраженности, больные имеют такие признаки:

  • Зуд во влагалище;
  • Ощущение жжения;
  • Нетипичные выделения;
  • Боль при половом контакте;
  • Тянущие боли внизу живота;
  • Видимые кондиломы, папилломы;

Анализы при дисплазии шейки матки

Какие анализы надо сдать для диагностики дисплазии шейки матки? Гинекология учитывает отсутствие выраженных клинических симптомов, поэтому на первый план ставит инструментальные и лабораторные способы. Первичное цитологическое обследование шейки матки и цервикального канала является классическим скрининговым методом.

Диагностический алгоритм выявления патологии шейки матки сводится к сбору анамнеза, общему осмотру пациентки, осмотру в зеркалах и цитологическому исследованию методом Пап-тест на первом этапе. При отсутствии патологии плоского и железистого эпителия шейки матки по результатам общепринятого цитологического исследования рекомендуется дальнейшее наблюдение. При выявлении подозрения на патологию шейки матки пациентка подлежит углубленной диагностике. Анализы при дисплазии шейки матки сдают для диагностики состояния экзо- и эндоцервикса и выявления возможной цервикальной патологии.

Анализы для диагностики дисплазии:

  1. Осмотр гинекологическим зеркалом,
  2. Расширенная и видеокольпоскопия,
  3. Онкоцитология из 2-х точек,
  4. Анализы на ЗППП,
  5. Анализ на онкотипы ВПЧ,
  6. Прямая биопсия.

Проведение анализа “ПАП тест” + ВПЧ является «золотым стандартом» в диагностике дисплазии на шейке матки. Анализ определяет клинически значимые концентрации вируса ВПЧ, при которых происходит развитие онкологического процесса. Соответственно, используя различные методы лечения, его можно предотвратить.

Лечение дисплазии шейки матки

При определении тактики ведения больной с данной патологией учитывают выраженность обнаруженных изменений, возраст пациентки, репродуктивную функцию и дальнейшие планы на деторождение. Современные методы диагностики диспластических изменений шейки матки, оптимизация лечения является надежным методом профилактики серьёзных осложнений.

Читайте также:  ФЕМИЛЕКС инструкция по применению, описание лекарственного препарата FEMILEX противопоказания, побочное действие, дозировки, состав
1. Операция при дисплазии шейки матки

При легкой степени дисплазии (1 ст.) это – радиоволновое лечение путем создания термического повреждения на глубину 5-7 мм для уничтожения потенциально диспластического эпителия, лежащего под зоной трансформации. Специалисты, в том числе и врачи нашей клиники, не рекомендуют использование метода криодеструкции или лазерной вапоризации для лечения дисплазии шейки матки 2 и 3 степени ввиду не всегда предсказуемой глубины некроза и невозможности послеоперационного гистологического контроля. Пациенткам старше 40 лет показаны методы эксцизии или конизация дисплазии шейки матки тяжелой степени или при раке in situ, с обязательным исследованием ступенчатых срезов удалённой части органа.

При тяжелой дисплазии и внутриэпителиальной онкологии (рак in situ), показана консультация онкогинеколога с последующим выполнением конизации экзоцервикса с выскабливанием оставшейся части цервикального канала и, по показаниям, полости матки. У пациенток в постменопаузе с раком in situ, расположенным в переходной зоне в цервикальном канале, методом выбора является экстирпация матки.

2. Петлевая электроконизация

Петлевая электроконизация шейки матки или LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) или LLEETZ (Large Loop Electrosurgical Excision of Transformation Zone). Это хирургическое вмешательство, состоящее в иссечении тонкого слоя аномальной ткани при помощи электрического тока и радиоволны, поступающего через тонкие петли – электроды. Полученный образец ткани направляется на гистологию. В нашей клинике процедура конизации при дисплазии шейки матки проводится современным радиоволновым методом.

3. Конизация шейки матки при дисплазии

Эта лечебная процедура включает удаление конического участка ткани шейки матки с явлениями дисплазии. Основание конуса образуют ткани экзоцервикса (влагалищной части шейки матки), а вершину – ткани цервикального канала. Зона трансформации (граница между экзо- и эндоцервиксом) включена в конический образец тканей. При гистологическом подтверждении диагноза и отсутствии опухолевых клеток в краях резекции и соскобе из цервикального канала проведенный объем хирургического вмешательства считается адекватным.

4. Медикаментозное лечение

Вспомогательный метод, применяется при лечении шейки или цервикального канала с начальной (легкой) степенью дисплазии, либо в качестве дополнения к оперативному.

Послеоперационный период

После деструктивных методов лечения дисплазии осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят через 6-8 недель. При дисплазии 1 степени показано наблюдение (осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование) каждые 6 мес в течение 2 лет. Наблюдение (осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование) за пациентками, лечившимися по поводу ЦИН 1, 2 показано 1 раз в 3 мес. в течение первого года и 2 раза в год в последующем. При хороших результатах кольпоскопии и жидкостной онкоцитологии, отсутствии онкотипов ВПЧ пациентку можно перевести на обычный режим скрининга шейки матки.

Наличие признаков дисплазии в краях эпителия удаленного образца шейки матки свидетельствует о высоком риске рецидива, но не является поводом для повторной эксцизии, если:

  1. зона трансформации полностью визуализируется;
  2. нет признаков железистой патологии;
  3. нет признаков инвазии;
  4. возраст женщины менее 50 лет.

Женщины старше 50 лет с неполным удалением дисплазии и позитивными эндоцервикальными краями – группа риска по остаточному (резидуальному) заболеванию шейки матки. Адекватное наблюдение – минимальное требование в данной ситуации. Альтернативным методом лечения дисплазии шейки матки при остаточных явлениях процесса является повторная конизация. Удаление матки показано пациенткам со стойкими тяжёлыми поражениями, отягощенными наличием осложненного гинекологического анамнеза.

Куда обратиться в Москве

Есть необходимость попасть к хорошему специалисту по дисплазии шейки матки? Клиника на Кутузовском и ее гинекологи предлагают полный спектр услуг от диагностики и удаления патологии до ежегодной профилактики. Не откладывайте на завтра заботу о собственном здоровье – обратитесь за лечением уже сегодня!

Степени дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки – очень распространенное женское заболевание. Согласно статистическим данным, около сорока миллионов женщин страдают от этого недуга.

Различают несколько видов дисплазии шейки матки: легкая, средняя и тяжелая форма. Классификация зависит от расположения и масштабов пораженного участка. Об особенностях каждой формы расскажем в данной статье.

Дисплазия шейки матки 1 степени

Дисплазия первой степени – это легкая форма заболевания, при которой поражается меньше, чем 1/3 эпителия. Обнаруживают заболевание чаще всего случайно (во время диагностики на цитологию и т.д.)

Внешних ярко выраженных симптомов у данной формы нет, поэтому обнаружить дисплазию первой степени во время обычного влагалищного осмотра практически невозможно.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени проводят в амбулаторных условиях. Для этого используют различные способы:

В некоторых ситуациях заболевание проходит после лечения вируса папилломы человека и без использования дополнительных лечебных процедур. Папилломавирус является возбудителем данного заболевания. У большинства пациенток иммунная система самостоятельно его убивает, но есть и случаи, когда организм не справляется с заболеванием и дисплазия 1 степени переходит во вторую стадию.

Дисплазия шейки матки 1 степени – какой прогноз?

Согласно статистическим данным, у 30 процентов женщин, которые не лечили дисплазию, заболевание перешло в рак. У 20 процентов пациенток случался рецидив болезни в связи с неполным излечением от папилломавируса.

При первой степени дисплазии (легкая степень) шансы на выздоровление достаточно высокие. Своевременное обследование и комплексный подход в лечении позволяют полностью избавиться от недуга.

Дисплазия шейки матки 2 степени

Вторая степень дисплазии – это нарушения в строении клеток на средней глубине. Это умеренная фаза заболевания, во время которой поражается около 70 процентов эпителия.

Лечение дисплазии шейки матки 2 степени зависит от результатов обследования. Чаще всего применяются такие терапевтические методы:

  • Иммуностимулирующая терапия;
  • Удаление пораженного участка при помощи криотерапии;
  • Использование радиоволнового лечения;
  • Лечение с использованием лазера;
  • Электрокоагуляция.

При дисплазии шейки матки 1 или 2 степени женщина еще имеет шансы забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Значительным преимуществом является молодой возраст пациентки. Тогда есть вероятность, что пораженная ткань восстановится самостоятельно.

Дисплазия шейки матки 3 степени

Третья стадия данного заболевания – тяжелая и очень опасная. Эпителий полностью подвержен патологическим изменениям, атипичные клетки распространены по всей шейке матки. В некоторых случаях повреждаются смежные ткани, нервные окончания, мышцы.

Дисплазия шейки матки 3 степени – это предраковая форма, которая при отсутствии соответствующих терапевтических процедур переходит в онкологическое заболевание. На пораженном участке развивается злокачественная опухоль.

Для того, чтобы назначить лечение дисплазии шейки матки 3 степени, необходимо сделать тщательное исследование поврежденной ткани. Забор маленькой части эпителия позволяет определить область и степень поражения.

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени необходимо проводить как можно скорее, ведь данное состояние представляет высокую опасность для здоровья и жизни женщины.

Пациентке необходимо проконсультироваться с онкологом, который сможет выбрать наиболее эффективный метод лечения. Кроме основных терапевтических процедур назначается прием иммуностимулирующих препаратов, а также противовирусных лекарств.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки 3 степени проводится разными способами:

Дисплазия шейки матки 3 степени

Дисплазия шейки матки 3 степени

Наиболее опасными являются дисплазия шейки матки 3 степени и 2 степени — их относят к предраковым состояниям. Поэтому, очень важно вовремя распознать симптомы и диагностировать дисплазию.

Далее в статье расскажем, какими симптомами проявляется дисплазия 3 степени шейки матки, как она выглядит на фото, а также методы лечения тяжелой дисплазии, в том числе и народными средствами.

Симптомы тяжелой дисплазии шейки матки

Дисплазия очень тяжело диагностируется, поскольку на начальных стадиях отличается скудными симптомами, или полным их отсутствием. Поэтому, чтобы вовремя диагностировать патологию и предотвратить ее прогрессированию, необходимо обязательно раз в полгода проходить гинекологический осмотр.

Обычно первые симптомы появляются только на тяжелой стадии заболевания.

  • Итак, тяжелая дисплазия шейки матки может проявляться следующими симптомами:
  • Наличие тянущих, ноющих болей внизу живота, которые усиливаются во время менструаций, во время, или после полового акта.
  • Кровянистые выделения во время, или после полового акта.
  • Наличие остроконечных кондилом в области наружных половых органов, влагалища, вокруг анального отверстия.

Если тяжелая дисплазия шейки матки протекает с другими гинекологическими заболеваниями, могут наблюдаться такие симптомы, как зуд, непривычные выделения имеющие неприятный запах, жжение, дискомфорт во влагалище, нарушение менструального цикла.

Дисплазия шейки матки 3 степени, фото патологии

Кольпоскопия — один из наилучших методов диагностики такой патологии, как дисплазия шейки матки 3 степени. Фото, полученное в результате исследования, выводится на монитор, может быть увеличено, перевернуто, что позволяет максимально точно определить глубину поражения шейки матки.

Дисплазия шейки матки 3 степени, фото которой представлены ниже, имеет вид измененных, эрозивных участков, которые возвышаются над уровнем слизистой и окружают внешний зев шейки матки. Как видно на фото, пораженные ткани гиперемированы, отечны, резко отличаются от здоровых тканей.

Дисплазия шейки матки 3 степени, лечение заболевания

Возможно ли, и как лечить дисплазию шейки матки 3 степени? Гинекология не перестает развиваться, благодаря чему на сегодняшний день можно вылечить практически любую патологию — не исключение и тяжелая дисплазия шейки матки. Лечение может проводиться хирургическими и нехирургическими методами. Наиболее часто применяется при диагнозе дисплазия шейки матки 3 степени лечение хирургическое.

  • Оно может осуществляться следующими методами:
  • Электрокоагуляция — данный метод лечения предусматривает прожигание патологических участков электрическим током.
  • Лазерное лечение — под воздействием лазера атипичные клетки нагреваются и “испаряются”.
  • Радиоволновое лечение — на патологические участки воздействуют радиоволнами высокой частоты, вследствие чего атипичные клетки разрушаются.
  • Криодеструкция — воздействие на патологические участки жидким азотом, экстремально низкая температура которого ведет к гибели атипичных клеток.
  • Еще один метод, как лечить дисплазию шейки матки 3 степени — ультразвук. Механизм его действия такой же, как и в случае радиоволнового и лазерного лечения.
  • Традиционное хирургическое лечение.
  • Полное удаление шейки матки.

Возможно ли при такой патологии, как дисплазия шейки матки 3 степени, лечение без хирургии? К нехирургическим относится достаточно новый метод — фотодинамическая терапия.

Необходимо помнить, что тяжелая дисплазия шейки матки, лечение которой было начато несвоевременно, в дальнейшем приобретает злокачественный характер и перерождается в рак, а он значительно тяжелее поддается лечению. Поэтому профилактические гинекологические осмотры и своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов — залог здоровья!

Возможно ли лечение дисплазии шейки матки народными средствами?

Многие женщины боятся оперативного вмешательства и ищут различные альтернативные методы лечения, среди них — лечение дисплазии шейки матки 3 степени народными средствами.

К сожалению, в интернете можно найти множество рецептов и советов, как проводить лечение дисплазии шейки матки 3 степени народными средствами. Народные целители рекомендуют применять с этой целью тампоны с отварами чистотела, календулы, шалфея, с облепиховым маслом и многое другое. Не менее популярны и гомеопатические средства.

Каждая женщина должна понимать, что народное лечение дисплазии шейки матки 3 степени недопустимо! Оно лишь затянет визит к гинекологу и усугубит ситуацию! Применять народные средства можно только после консультации врача!

Лечение дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки — это патологический процесс замещения нормальных клеток поверхностного эпителия шейки матки атипичными. Данное состояние относиться к предраковым. Поэтому дисплазия шейки матки, лечение которой было начато несвоевременно, грозит злокачественным перерождением.

Читайте также:  Самые эффективные народные средства для лечения колита кишечника

Что такое дисплазия шейки матки

С каждым годом показатели заболеваемости и смертности от онкологической патологии среди женщин стремительно растут. Согласно статистике, второе место по частоте возникновения занимает рак шейки матки.

Дисплазия шейки матки

Изменения состояния эпителия шейки матки могут стать тревожными сигналами, на которые в первую очередь обращает внимание гинеколог при осмотре пациенток разных возрастов. У таких изменений бывают разные причины, одна из которых – дисплазия, возникающая преимущественно на фоне инфекции вируса папилломы. Опасность этого заболевания кроется в склонности пораженных клеток к раковому перерождению.

Главной причиной возникновения дисплазии шейки матки официальная медицина считает папилломавирус человека (HPV). Среди всех разновидностей этого вируса наиболее опасные для женщины типы 16 и 18. Они чаще всего становятся причиной онкологических поражений шейки матки, которым предшествовали стадии дисплазии. Сложность диагностики и бессимптомное протекание стадий дисплазии подчеркивают опасность заболевания. Онкология шейки матки после дисплазии находится на втором месте летальных исходов среди женщин, после рака молочной железы. Такая статистика требует самого пристального внимания к признакам заболевания, обнаруженным при гинекологических осмотрах. Регулярное посещение гинеколога позволит выявить заболевание на ранних стадиях, и не допустить онкологического заболевания.

Механизм развития заболевания

Связь между присутствием вирусом папилломы человека (ВПЧ) и дисплазией шейки матки была установлена рядом медицинских исследований, проводимых еще в довоенные годы. Подавляющее большинство людей, ведущих половую жизнь, сталкиваются с ВПЧ-инфекцией. Чаще всего с ней справляется организм без медицинской помощи. Даже предраковые стадии у женщин с диагностированной дисплазией могут излечиться силами иммунитета. Но возможности организма не гарантируют такого исхода, поэтому, учитывая огромный риск угрозы здоровью и жизни, необходимо проходить адекватное, имеющейся стадии, лечение.

Вирус папилломы передается половым путем. Для приобретения инфекции не обязательно проникновение – достаточно наружного контакта половых органов. Большинство типов ВПЧ не приводят к плохим последствиям для здоровья и проходят сами собой. Если не случается повторного инфицирования тем же типом вируса, то через два года инфекция уже не фиксируется и никак не проявляется в организме. Но в отдельных случаях ВПЧ-инфекция становится хронической, вызывая дисплазию шейки матки с риском образования раковых клеток. С момента приобретения инфекции до раковой стадии при нормальном иммунитете может пройти 15-20 лет. У ВИЧ-положительных пациенток, не проходящих терапию, этот срок сокращается в 2-3 раза.

Виды заболевания

В международном перечне заболеваний дисплазия шейки матки значится под аббревиатурой CIN, расшифровка которой переводится на русский как цервикальная интерэпителиальная неоплазия. В зависимости от стадии изменения клеток эпителия шейки матки различают три степени дисплазии:

  • 1 (слабая) степень отмечается при поверхностном поражении эпителия;
  • 2 (средняя или умеренная) степень характеризуется более масштабными изменениями эпителия, достигающими половины его глубины;
  • 3 (тяжелая) степень имеет признаки поражения 2/3 толщины эпителиального слоя и выраженными морфологическими проявлениями атипичности клеток.

Стадии дисплозии шейки матки

Риск перехода первой степени во вторую и третью оценивается статистикой как очень низкий (на уровне 1%). Не меньше 75% пациенток с умеренно развившейся дисплазией после лечения полностью восстанавливаются в течение 5 лет. Статистика перехода третьей степени дисплазии в раковое состояние оценивается на основании разных источников на уровне от 12% до 32%.

Степени болезни характеризуются не только глубиной поражения эпителиального слоя. Наряду с углублением в структуру слизистой оболочки меняется и морфология клеток, в частности увеличивается их ядро. При тяжелой стадии ядра становятся гиперхромными, по своему объему близкими к объему самой клетки. Но клеточные изменения не выходят за пределы базальной мембраны. Они затрагивают только слизистую оболочку, но покрывают почти всю площадь наружной части шейки матки. Поражение базальной мембраны при дисплазии эпителия трактуется как нулевая стадия рака. Клетки эпителия уже приобретают канцерогенные морфологические признаки, а исчезновение мембраны открывает им путь для дальнейшей инвазии в ткани органа.

Причины возникновения

Главной причиной этого заболевания следует считать не наиболее агрессивные виды вируса папилломы человека, а недостаточный иммунный ответ клеток слизистой оболочки шейки матки. В противном случае дисплазии, приведшие к раку, имели бы гораздо более высокую статистику. Но поскольку эффективно управлять общим и местным иммунитетом медицина, к сожалению, пока еще не научилась, так как это умеет делать здоровый организм, лечение этого заболевания направлено в большей степени на борьбу с провоцирующим его вирусом.

Косвенные причины, приводящие к ослаблению иммунитета органов половой системы, значимы для разработки методов профилактики, но их отсутствие не на 100% может уберечь от возникновения дисплазии с ее негативными последствиями. К факторам риска относится:

  • наследственность (случаи онкологических заболеваний у родителей, бабушек, дедушек);
  • продолжительный опыт приема гормональных препаратов, в частности противозачаточных таблеток;
  • раннее начало половой жизни. В этом случае инфекция легче поражает функционально не сформировавшийся эпителий;
  • частые травмы шейки матки (многократные операции, аборты, роды), сначала приводящие к эрозии;
  • отсутствие нормальной интимной гигиены;
  • беспорядочная половая жизнь и большая частота половых актов;
  • употребление алкоголя, наркотических средств, курение.

В группу риска попадают женщины с заболеваниями, вызывающими угнетение иммунитета (ВИЧ, диабет). В зарубежной литературе одним из факторов, способствующих иммунному снижению, называется разбалансированный рацион питания с высокой долей рафинированных продуктов, в частности простых углеводов. Недостаток витаминов и минералов приводит к голоданию клетки, вследствие которого нарушаются ее функции (синтез ферментов, межклеточный обмен, избавление от токсинов).

Симптомы

Дисплазия легкой и средней степени протекает без явных симптомов, которые бы явно указывали на наличие этого заболевания. По этой причине уже развившаяся патология обнаруживается на более поздних стадиях в ходе гинекологического осмотра. Болевых ощущений у женщины может не быть. В некоторых случаях пациентки высказывают следующие жалобы:

  • увеличение выделений из влагалища;
  • появление неприятного запаха слизи;
  • зуд и жжение в конце влагалища;
  • боли при половом акте;
  • незначительнее кровотечения после полового акта.

Отсутствие названных симптомов никаким образом не может гарантировать отсутствие заболевания. Поэтому женщинам необходимо хотя бы раз в полугодие-год посещать кабинет гинеколога. Ранняя диагностика дисплазии во много раз снижает риск развития рака шейки матки.

Тяжелая степень, так же как слабая и умеренная, почти всегда протекают бессимптомно. Но в отличие от начальных, она уже несет в себе значительную угрозу здоровью женщины. Любые симптомы, указывающие на проблемы половой сферы, должны стать для женщины поводом для внепланового осмотра в кабинете гинеколога.

Видео по теме

Диагностика

Наиболее доступный и точный метод диагностики дисплазии и ранних стадий рака шейки матки – цитологическое исследование клеточного препарата (соскоба эпителиальных клеток шейки матки). Этот метод также известен как ПАП-мазок, названый в честь греческого врача Папаниколау. Процедура взятия мазка безболезненна. Гинеколог стерильным инструментом выполняет соскоб клеток со слизистой наружной части шейки матки. Взятый материал отправляется в лабораторию, где исследуется под микроскопом. В ходе микроскопического исследования специалисты по морфологическим признакам определяют состояние клеток. Здоровые клетки образуют равномерную структуру эпителия, а их ядра имеют маленькие размеры. Увеличение ядер и разрозненная структура указывают на наличие заболевания. Степень дисплазии определяется морфологией клеток и глубиной поражения эпителия.

Начальная стадия дисплазии незаметна при осмотре наружной части шейки. Эрозийные проявления наблюдаются, когда поврежденные клетки эпителия образуют очаги поражения. Они могут выглядеть как покраснения с белесым налетом. Но окончательный диагноз ставится только после биопсии.

ПАП-мазок позволяет выявить наличие атипичных клеток в соскобе. Если такие клетки идентифицируются, то для уточнения диагноза и определения степени дисплазии назначают процедуру биопсии. Кольпоскоп вводят во влагалище. Оптическая система помогает рассматривать участки при большом увеличении. Пробу ткани берут с наиболее измененных участков, как правило из трех точек.

Из двухсот подтипов ВПЧ только несколько относятся к канцерогенным. Для определения штамма назначают взятие мазка из влагалища. Лабораторное исследование методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет выявить и идентифицировать ДНК вирусов папилломы человека. Это наиболее информативный метод определения возбудителя дисплазии.

Лечение дисплазии 3 степени

Вторая (умеренная или средняя) и третья (тяжелая) степени дисплазии одинаково имеют показания к лечению. Во избежание дальнейшего развития заболевания, которое может привести к онкологии, пораженные участки шейки матки необходимо удалить хирургическим путем и параллельно провести противовирусную и иммунную терапию.

Хирургия располагает 4 методами удаления или локализации пораженного участка:

  • конизация шейки матки (производится наиболее прогрессивным петлевым методом);
  • воздействие лазером;
  • радиоволновое облучение;
  • криодеструкция (замораживание пораженных участков, приводящее к их распаду).

Лучшие результаты дает применение хирургического лечения и лекарственной терапии. При инфицировании канцерогенных типов ВПЧ пациенткам прописывают иммуномодулирующие, противовирусные либо универсальные препараты типа Галавит, обладающие комплексным эффектом.

В сложных случаях, например, когда менее инвазивные способы лечения не дают положительного эффекта, пациентке с тяжелой формой дисплазии могут назначить ампутацию шейки матки.

Беременность при дисплазии 3 степени

Среди наиболее частых осложнений при беременности на фоне дисплазии шейки матки 2 и 3 степени выделяются угрозы прерывания беременности и преждевременных родов. После проведения хирургического лечения дисплазии беременность можно планировать не ранее, чем через шесть месяцев. Все это время женщина должна наблюдаться у онкогинеколога.

Пациентки, перенесшие операции по удалению пораженных дисплазией участков шейки матки, находятся в группе высокого риска осложнений при беременности. Репродуктивная функция возможна, но женщины с операциями на шейке матки с установленным вирусным происхождением заболевания должны находиться под систематическим контролем врачей. Внимание уделяется в первую очередь исследованию эпителиальных покровов на наличие новых вирусных поражений и новообразований, а также динамике процесса регенерации травмированных участков. Для снижения рисков осложнений, угрожающих плоду и здоровью матери, параллельно проводится профилактика невынашивания, исключение урогенитальных инфекционных заболеваний.

Наиболее щадящим методом воздействия на пораженные дисплазией участки шеечного эпителия считается радиоволновой метод. Он лучше всего подходит для пациенток, планирующих в будущем беременность. Этот метод дает наименьшую статистику осложнений.

Прогноз и профилактика

Наиболее действенной профилактикой онкологии шейки матки современная медицина считает регулярный скрининг с частотой не менее 1 раза в год, начиная с 21 года. Но поскольку средний возраст страдающих этой патологии с каждым годом уменьшается, лучше начинать сдавать цитологический анализ и ПАП-мазок с момента начала половой жизни, который часто наступает до этого возраста. С 30 лет гинекологи назначают регулярную сдачу проб на онкогенные типы ВПЧ. Программа скрининга при охвате 80% женского населения репродуктивного возраста позволяет снизить статистику смертности от рака шейки матки вдвое.

Поскольку провоцирующим дисплазию фактором признан вирус папилломы человека, профилактический эффект дает вакцинация. Однако она не отменяет профилактические осмотры гинеколога и сдачу анализов скрининга.

Для снижения рисков заболевания дисплазией и ее перехода в хронические стадии необходимо вести здоровый образ жизни, контролировать смену половых партнеров, с осторожностью относится к гормональным препаратам, поддерживать уровень иммунитета. Отказ от алкоголя и курения, занятия физкультурой, сбалансированное питание, избегание эмоциональных потрясений также способствуют высвобождение самоисцеляющих ресурсов организма.

Ссылка на основную публикацию