Как проявляется и лечится туберкулез кишечника?

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита. При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита. При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми.

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника — относительно редкий вид внелегочной локализации заболевания.

В большинстве случаев проявляется на фоне хорошо известного туберкулеза легких.
Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов, появляются боли и диспепсическое явление, иногда интоксикация.

Более трети всего населения земного шара заражены туберкулезной палочкой, однако заболевание проявляется далеко не у всех.

Лечение

Лечение пациентов с кишечным туберкулезом проводится в стационарных отделениях специальных противотуберкулезных диспансеров такими медикаментами, как и для терапии туберкулеза легких:

  • Антибиотики (изониазид, рифампицин, фтивазид, этионамид).
  • Сульфаниламиды (стрептомицин).
  • Гормональные (тибон).

Врач фтизиатр назначает несколько препаратов в комплексе, поскольку микобактерии туберкулеза быстро приобретают чувствительность к антимикробным препаратам.

Комплексная терапия по схеме:

  • Этионамид (или фтивазид) в свечах – 2-3 раза.
  • Циклосерин – до 0,25 г 3 раза.
  • Этамбутол – 3 раза в день после приёма пищи. Противопоказания: воспалительные заболевания глаз, катаракта, патологии зрительного нерва. Детям до 13 лет использовать запрещено.
  • Стрептомицин и Тубазид (таблетки в дозе 0,15-0,2 г трижды в день) используются при обострении, даже если микобактерии имеют к ним устойчивость.

После 6-7 месяцев лечения желательно менять препараты на аналоги, чтобы исключить привыкание. Кроме того, многие средства при длительном приеме вызывают тяжелые побочные эффекты (общая интоксикация организма, негативное воздействие на зоровой, слуховой нервы, вестибулярный аппарат, возникновение гепатита, тромбоцитопении, почечной недостаточности). Пациенту важно соблюдать все предписания врача и придерживаться указанных доз. Медикаментозное лечение должно длиться около 1-2 года.

Кроме медикаментов необходимо придерживаться диетического питания. Исключить из рациона копчености, консервы, бобовые, жаренное, свинину, баранину, сырые овощи. В периоды обострения пищу рекомендуют принимать часто 4-5 раз в день желательно в перетертом виде, богатой белками и легко усвояемыми жирами и витаминами.

В случаях, если консервативное лечение не эффективно или течение заболевание осложняется, прибегают к хирургической обширной резекции пораженных участков (при локализации воспалительного процесса в толстой кишке).

Противопоказания воспалительные заболевания глаз, катаракта, патологии зрительного нерва.

Кишечные проявления (первые признаки)

Коварство этой формы туберкулеза в том, что слишком долго течение остается бессимптомным. Иногда тот факт, что человек болел туберкулезом кишечника, обнаруживается только на вскрытии.

Первое проявление туберкулеза кишечника – стойкие поносы, при которых не помогают обычные средства. Кишечные формы:

  • Мезентериальный лимфаденит или специфическое воспаление лимфатических узлов брыжейки. Вокруг пупка начинаются боли, которые усиливаются при физическом усилии или ходьбе. Если внимательно ощупать живот, то обнаруживаются два особенно болезненных квадранта: верхний левый (точка Поргеса) и нижний правый. В правом квадранте, к тому же, иногда нащупывается бугристая опухоль, которая слабо болит при надавливании. По мере утяжеления заболевания все сильнее болит правая подвздошная область.
  • Язвенно-деструктивное поражение – появляются симптомы раздражения брюшины: при погружении руки вглубь живота боли нет, она появляется при быстром отнятии (симптом Щеткина-Блюмберга). Живот напряженный, плотный, присоединяется лихорадка, кривая которой имеет характерную форму: утром нормальная, а вечером очень высокая. В кале появляются кровь и гной. Возникают ложные позывы на дефекацию и тенезмы – режуще-жгущие боли в прямой кишке, которые не заканчиваются выделением кала. Язвенные процессы в кишечнике часто приводят к осложнениям: перфорации, прободению стенок, кишечному кровотечению и непроходимости.

В кале появляются кровь и гной.

Диагностика

Обнаружение туберкулеза кишечника на раннем этапе практически невозможно, поскольку нет специфических методов диагностики. Диагноз устанавливается по совокупности признаков, единственный бесспорный – выделение микобактерии из биологических жидкостей. Однако этот анализ требует времени – на первичное выделение и идентификацию возбудителя требуется от 4 до 8 недель.

Читайте также:  После массажа простаты не выделяется секрет

На первичной консультации гастроэнтеролог может только предположить наличие специфического поражения. Диагноз становится ясным на поздних стадиях, а именно при развитии казеозного некроза (омертвевшие ткани по внешнему виду напоминают творог).

Используются такие методы:

  • общий анализ крови – увеличение количество лейкоцитов, эозинофилов, уменьшение лимфоцитов, сдвиг СОЭ;
  • копрограмма – устанавливает тип нарушения пищеварения, однако микобактерии практически никогда не обнаруживаются;
  • внутрикожные туберкулиновые пробы – оказываются положительными только у половины пациентов, реакция не отличается высокой специфичностью, может оказаться положительной при заражении другими микроорганизмами или снижении иммунитета;
  • рентгенография кишечника, обычная и с контрастированием – обнаруживает кальцинированные лимфатические узлы, язвенные дефекты, бугристые инфильтраты, изменения слизистой;
  • колоноскопия – видны язвы неправильной формы, нерастяжимость стенок, псевдополипозные образования, сужение просвета;
  • биопсия – не всегда в биоптат попадают ткани, пораженные микобактериями, может обнаруживаться неспецифическое воспаление;
  • рентгенография легких – была и остается основным методом диагностики туберкулеза независимо от его форм.

По показаниям могут использоваться другие диагностические методы – УЗИ, КТ, МРТ, однако они имеют вспомогательное значение. Набор диагностических исследований зависит от клинической ситуации.

биопсия не всегда в биоптат попадают ткани, пораженные микобактериями, может обнаруживаться неспецифическое воспаление;.

Симптоматика

Особенность болезни в отсутствии каких-либо специфических клинических проявлений, которые с точностью указывали бы на течение туберкулеза кишечника.

В некоторых случаях отмечается бессимптомное протекание патологического процесса: диагноз ставят совершенно случайно при профилактическом осмотре в медицинском учреждении или во время диагностирования совершенно другой болезни.

Примечательно, что первые признаки могут проявиться спустя длительный промежуток времени после инфицирования. Этот период может варьироваться от 1 года до 15 лет.

На степень выраженности симптомов оказывают влияние такие факторы:

  • стадия протекания;
  • распространенность гранулематозного поражения кишечника;
  • локализация патологических изменений.

Туберкулез кишечника имеет такие клинические признаки:

  • боли в области живота, не имеющие четкой локализации — интенсивность болевых ощущений постепенно увеличивается;
  • чередование запоров и диареи;
  • тошнота без рвотных позывов;
  • общая слабость и недомогание;
  • незначительное повышение температурных показателей;
  • снижение массы тела на фоне нормального аппетита;
  • неприятный привкус во рту;
  • урчание и тяжесть в кишечнике;
  • повышенное потоотделение;
  • гипергидроз.

Клинические проявления целесообразно относить как к взрослым пациентам, так и к детям. Единственным отличием может выступать степень выраженности симптоматики.

детально опросить пациента для выяснения первого времени возникновения и установления интенсивности клинических признаков, что позволит уточнить характер и стадию протекания заболевания.

Симптомы заболевания

Первые признаки могут появиться после заражения через год, но возможно более продолжительное время. Болезнь в это время протекает без особых специфических признаков. На первоначальном этапе под слизистой кишечника образуются гранулемы.

Симптомы туберкулеза кишечника можно принять за расстройство пищевой системы. Присутствуют слабые болевые ощущения в области живота и интоксикация.

На второй стадии больше проявлений таких, как уменьшение веса и отсутствие аппетита. Понос сменяет запор, болит живот. Повышается потоотделение, появляется горячка, тошнота, рвотный рефлекс, метеоризм, меняется кровь. Болевой синдром становится более выраженным и постоянным.

Тяжелая стадия характеризуется кровотечениями, воспалением брюшины, непроходимостью прямой кишки, язвенной болезнью, слабостью, кровью и гноем в кале. Присутствуют периодические фазы обострения. Возможны тупые боли в районе пупка, которые усиливаются при движении или нагрузках. Признаки интоксикации растут.

язвенно-гипертрофированный с язвами и поэтапной утратой кишечного материала;.

Лечение туберкулеза кишечника

Терапию производят при помощи туберкулостатических лекарств, этот тип препаратов максимально эффективен.

Все чаще при назначении медикаментозной терапии, результат лечения отрицательный.

Фтизиатры рекомендуют применение одновременно нескольких туберкулостатических лекарственных препаратов.

Размножение микобактерий происходит слишком медленно, они длительный промежуток времени находятся в спящем состоянии.

Читайте также:  Видео удаление миндалин у детей - особенности лечения

Оздоровительную терапию всех видов туберкулезных заболеваний, врачи настоятельно рекомендуют проходить в специализированных туберкулезных диспансерах.

Туберкулостатические препараты в некоторых случаях оказывают побочные действия.

Может возникнуть токсический гепатит, неврит, почечная недостаточность.

Хирургическое вмешательство проводят только в тех ситуациях, когда медикаментозное лечение не дает положительных результатов.

Прохождение рентгенографии считается одним из самых действенных способов диагностирования.

Что называют туберкулезом кишечника?

Туберкулезом кишечника называется инфекционное заболевание хронического характера, редкий вид внелегочного туберкулеза. Болезни подвержен толстый кишечник и место перехода тонкого кишечника в толстый (илеоцекальный отдел). У большинства людей, умерших из-за туберкулеза, обнаруживается эта болезнь. Данная патология мало распространена, из 100 тыс. человек ею болеют только 45. К сожалению, уровень заболеваемости постепенно возрастает. Это связано со слабыми первичными симптомами. В результате болезнь развивается под прикрытием иных заболеваний и обнаруживается в запущенной форме. Изучение и лечение туберкулеза кишечника относится к области гастроэнтерологии и фтизиатрии.

В результате болезнь развивается под прикрытием иных заболеваний и обнаруживается в запущенной форме.

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника — это отдельная форма абдоминального туберкулеза, характеризующаяся образованием специфических гранулем в различных отделах кишечника.

Туберкулез кишечника редко бывает первичным; однако его часто наблюдают у детей, которые страдают заболеванием, известным под именем детской сухотки (туберкулез брыжеечных желез). При исследовании кишечника иногда не находят никаких изменений, между тем как микобактерии все же проникли через слизистую оболочку кишечника и достигли брыжеечных желез, которые гипертрофируются и становятся казеозными.

Обычно туберкулез кишечника бывает вторичным. При милиарном туберкулезе поражение кишечника наступает одновременно с поражением других внутренних органов и оболочек. При хроническом туберкулезе легких бугорки в кишечнике появляются в девяти случаях из десяти.

Проглатывание мокроты, образующейся в гортани и легких, служит постоянной угрозой для кишечника.

Туберкулез кишечника это отдельная форма абдоминального туберкулеза, характеризующаяся образованием специфических гранулем в различных отделах кишечника.

Симптомы

При туберкулезе кишечника симптомы объясняются активной жизнедеятельностью бактерий в кишечнике и общей интоксикацией организма. Не исключена опасность распространения инфекций в другие системы органов. В этом случае в списке проявлений появятся дополнительные симптомы.

Туберкулез желудка и кишечника имеет 2 типа симптомов:

  • кишечные;
  • внекишечные.

рези в прямой кишке;.

Диагностика

Обнаружение туберкулеза кишечника на раннем этапе практически невозможно, поскольку нет специфических методов диагностики. Диагноз устанавливается по совокупности признаков, единственный бесспорный – выделение микобактерии из биологических жидкостей. Однако этот анализ требует времени – на первичное выделение и идентификацию возбудителя требуется от 4 до 8 недель.

На первичной консультации гастроэнтеролог может только предположить наличие специфического поражения. Диагноз становится ясным на поздних стадиях, а именно при развитии казеозного некроза (омертвевшие ткани по внешнему виду напоминают творог).

Используются такие методы:

  • общий анализ крови – увеличение количество лейкоцитов, эозинофилов, уменьшение лимфоцитов, сдвиг СОЭ;
  • копрограмма – устанавливает тип нарушения пищеварения, однако микобактерии практически никогда не обнаруживаются;
  • внутрикожные туберкулиновые пробы – оказываются положительными только у половины пациентов, реакция не отличается высокой специфичностью, может оказаться положительной при заражении другими микроорганизмами или снижении иммунитета;
  • рентгенография кишечника, обычная и с контрастированием – обнаруживает кальцинированные лимфатические узлы, язвенные дефекты, бугристые инфильтраты, изменения слизистой;
  • колоноскопия – видны язвы неправильной формы, нерастяжимость стенок, псевдополипозные образования, сужение просвета;
  • биопсия – не всегда в биоптат попадают ткани, пораженные микобактериями, может обнаруживаться неспецифическое воспаление;
  • рентгенография легких – была и остается основным методом диагностики туберкулеза независимо от его форм.

По показаниям могут использоваться другие диагностические методы – УЗИ, КТ, МРТ, однако они имеют вспомогательное значение. Набор диагностических исследований зависит от клинической ситуации.

– хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации.

Как развивается туберкулез кишечника

Развивается патология медленно и незаметно. Зачастую врачи диагностируют и начинают лечение уже запущенной формы туберкулеза, но болезнь проходит через несколько стадий.

  1. Сначала на слизистой кишечника возникают маленькие узелки, которые хоть и могут вызвать легкие болевые ощущения, но из-за того, что они охватывают большую область кишечника, у болей нет конкретного очага.
  2. Туберкулезные очаги начинают отмирать. Боль становится заметнее и можно заметить места, в которых она сосредотачивается. Так как неприятные ощущения не согласуются с трапезами, у больного обычно начинают возникать подозрения о серьезной болезни.
  3. Отмирание туберкулезных очагов вызывает отравление организма веществами распада тканей. На этой стадии симптомы проявляются ярко и характеризуются периодичностью.
  4. Если, миновав все перечисленные этапы, туберкулез так и не был диагностирован, возможно развитие определенных обострений. Часто при запущенном туберкулезе в кишечнике возникает сквозное повреждение стенок органа или воспаление брюшины. Прорыв туберкулезного очага вызывает диарею, а если страдают мезентериальные лимфатические узлы, то наблюдается боль в районе пупка.
Читайте также:  Витамины при артрозе: какие применяют, препараты

На начальных этапах туберкулез принимают за другие болезни, но с нарастанием симптомов перепутать болезнь становится все сложнее.

больного начинает часто тошнить, а с развитием болезни появляются сильные рвотные позывы;.

Направления терапии

При туберкулезе кишечника симптомы, лечение должен определять врач, настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением или терапией средствами народной медицины без консультации специалиста.

Пациенты с туберкулезом кишечника проходят лечение в стационарных условиях, причем в специальных противотуберкулезных диспансерах. Им назначаются следующие препараты: Тибон, Изониазид, Тубазид, ПАСК, Рифампицин, Фтивазид. В силу того, что на данный момент большинство туберкулезных бактерий имеют довольно устойчивые формы, рекомендуется назначение двух препаратов одновременно. Если данное лечение оказывается неэффективным, то назначаются Этионамид, Тамбутол или Циклосерин. Лечение туберкулеза кишечника очень продолжительное, оно проводится от года до двух лет до полного исчезновения симптоматики и клинической картины.

Диетотерапия тоже применяется в лечении. Питание должно содержать много белков, жиров и углеводов, то есть должно быть высокой питательной ценности. Витамины тоже показаны. Если развиваются осложнения – перитонит, кишечная непроходимость, формируются свищи, происходит перфорация кишечника, то лечение должно быть хирургическим.

Витамины тоже показаны.

Питание и диета

При данном заболевании рекомендуется употреблять пищу, которая легко усваивается. Больным с туберкулёзом кишечника назначают калорийную пищу:

  • супы (нежирные);
  • котлеты мясные (мясо говядины, птицы, кролика, курицы и индейки);
  • рыба свежая отварная;
  • творог;
  • яйца всмятку;
  • омлет;
  • масло сливочное;
  • молоко;
  • кефир;
  • каши на молоке (рисовая, овсяная, манная);
  • соки из свежих фруктов;

Из рациона следует исключить:

  • свинину;
  • гусиное мясо;
  • баранину;
  • копчёности;
  • бобовые;
  • консервы.

Часто у больных с туберкулёзом кишечника наблюдаются расстройства пищеварительной системы (понос, тошнота, рвота, боли в области живота), но данные симптомы могут указывать не только на данный недуг, поэтому важно провести грамотную дифференциальную диагностику. При употреблении синтетических лекарственных средств также может наблюдаться расстройство кишечника. Особенно часто это состояние развивается при лечении препаратом ПАСК.

Если у больного сильный понос, то врач обязательно проводит корректировку его питания. Из рациона убираются следующие продукты:

  • хлеб чёрный, сухари белые;
  • сырые овощи;
  • фрукты;
  • ограничение в употреблении мяса.

Больным ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это может пагубно сказаться на здоровье.

Обязательным условием для развития специфического процесса в кишечнике является проникновение туда микобактерий, что возможно несколькими путями:

детально опросить пациента для выяснения первого времени возникновения и установления интенсивности клинических признаков, что позволит уточнить характер и стадию протекания заболевания.

Добавить комментарий