Инсулинотерапия: виды, схемы, режимы

1. Режим фиксированных доз (обычная инсулинотерапия)

Лечение сахарного диабета при этом режиме предполагает, что количество хлебных единиц (углеводов) изо дня в день при каждом приёме пищи остаётся относительно постоянным. Соответственно дозы инсулина также постоянны (фиксированы). Перед едой вводится короткий инсулин, пролонгированный инсулин колется на ночь или 2 раза в день.

Суммарная суточная доза (короткого и продлённого) инсулина может составить 0,6-1,2 ЕД/кг.

Инсулинотерапия при таком режиме является малоэффективной. Сахар крови при этом методе лечения значительно колеблется от высоких до низких значений. Добиться компенсации сахарного диабета, используя режим фиксированных доз, практически невозможно. Но данный вариант входит в методы лечения сахарного диабета (особенно пожилых людей), когда приходится идти на компромиссы.

Становится понятным оптимистичный девиз диабет это не болезнь, а образ жизни , когда свобода пациента ничем не ограничивается, никаких ограничений в диете не существует ешь столько, насколько введён инсулин; если съел больше расчётной дозы, просто надо подколоть инсулин.

Схемы инсулинотерапии

Подбором оптимального режима введения препарата и составлением схемы инсулинотерапии занимается эндокринолог. Задача врача добиться максимальной компенсации углеводного обмена с минимальными суточными колебаниями уровня глюкозы и наименьшим риском развития осложнений болезни.

При составлении схемы лечения учитываются такие факторы:

  • Форма сахарного диабета: компенсированная, некомпенсированная.
  • Тип используемого инсулина и дозировка препарата. Чем выше доза, тем медленнее всасывание, но дольше действие лекарства.
  • Место укола – при инъекции в бедро скорость всасывания выше чем при введении в плечо. При этом уколы в живот эффективнее уколов в плечо, которые обладают минимальной скоростью всасывания.
  • Способ введения лекарств и особенности местного кровотока. Внутримышечное введение характеризуется быстрым всасыванием, но коротким действием, подкожные инъекции наоборот.
  • Мышечная активность и локальная температура – легкий предварительный массаж места инъекции увеличивает скорость всасывания лекарства. Данный эффект наблюдается и при повышенной температуре тела.

Чаще всего пациенты прибегают к использованию таких схем инсулинотерапии:

  1. Традиционная – ежедневное введение лекарства минимальным количеством инъекций, но в одинаковой дозировке. Используются препараты короткого и длительного действия в соотношении 30:70, то есть 2/3 дневной дозы перед завтраком и 1/3 до ужина. Данная схема подходит только для ограниченных групп пациентов, так как не обеспечивает полноценную компенсацию гормона, поскольку потребности в нем могут менять в течение всего дня.
  2. Интенсивная – соответствует физиологической секреции гормона. Состоит из уколов длительного действия утром и вечером, а также инъекций короткого действия, применяемых перед каждым приемом пищи.

Для составления схемы лечения необходимо определить уровень гликемии и регулярно контролировать его. Это позволит подобрать максимально эффективную дозировку. Также пациентам рекомендуется вести специальный дневник, записывая в него потребляемые хлебные единицы углеводов, количество вводимого гормона, физическую активность и возникающие осложнения. Благодаря этому есть возможность проанализировать ошибки лечения и систематизировать полученные знания.

О помповой инсулинотерапии читайте в этой статье.

Чаще всего используют обычный и интенсивный режимы.

Инсулин ультракороткого и короткого действия

Нужно помнить, что, чем быстрее развивается эффект препарата, тем меньше его длительность действия. Инсулины ультракороткого действия начинают работать через 10 минут приема, поэтому применять их нужно непосредственно перед либо сразу после употребления пищи. Они обладают очень мощным эффектом, почти в 2 раза сильнее препаратов короткого действия. Сахароснижающий эффект сохраняется около 3 часов.

Эти препараты редко применяют в комплексном лечении диабета, так как их действие неконтролируемо и эффект может быть непредсказуемым. Но они незаменимы в том случае если диабетик поел, а инсулин короткого действия ввести забыл. В этой ситуации инъекция препарата ультракороткого действия решит проблему и быстро нормализует уровень сахара в крови.

Инсулин короткого действия начинает работать через 30 минут, вводят его за 15–20 минут до приема пищи. Длительность действия этих средств составляет около 6 часов.

График действия инсулинов

Доза препаратов быстрого действия рассчитывается врачом индивидуально, учит,ывая особенности больного и течение болезни. Также, вводимая доза может регулироваться пациентом в зависимости от употребляемого количества хлебных единиц. На 1 хлебную единицу вводится 1 ЕД инсулина короткого действия. Максимально допустимое количество для единовременного применения составляет 1 ЕД на 1 кг массы тела, при превышении этой дозы возможны тяжелые осложнения.

Препараты короткого и ультракороткого действия вводятся подкожно, то есть в подкожную жировую клетчатку, это способствует медленному и равномерному поступлению препарата в кровь.

Для более точного расчета дозы короткого инсулина диабетикам полезно вести дневник, где указывается прием пищи (завтрак, обед и т. д.), уровень глюкозы после еды, вводимый препарат и его доза, концентрация сахара после инъекции. Это поможет больному выявить закономерность, как влияет препарат на глюкозу конкретно у него.

Инсулины короткого и ультракороткого действия используют для экстренной помощи при развитии кетоацидоза. В этом случае препарат вводят внутривенно, а действие наступает мгновенно. Быстрый эффект делает эти препараты незаменимым помощником врачей скорой помощи и реанимационных отделений.

Таблица – Характеристики и названия некоторых препаратов инсулина короткого и ультракороткого действия

Название препаратаВид препарата по скорости действияВид препарата по происхождениюСкорость наступления эффектаДлительность действияПик активности
АпидраУльтракороткийГенно-инженерный0–10 минут3 часаЧерез час
НовоРапидУльтракороткийГенно-инженерный10–20 минут3–5 часовЧерез 1–3 часа
ХумалогУльтракороткийГенно-инженерный10–20 минут3–4 часаЧерез 0,5–1,5 часа
АктрапидКороткийГенно-инженерный30 минут7–8 часовЧерез 1,5–3,5 часа
Гансулин РКороткийГенно-инженерный30 минут8 часовЧерез 1–3 часа
Хумулин РегулярКороткийГенно-инженерный30 минут5–7 часовЧерез 1–3 часа
Рапид ГТКороткийГенно-инженерный30 минут7-9 часовЧерез 1–4 часа

Нужно учитывать, что скорость всасывания и начало действия препарата зависит от многих факторов:

  • Дозы препарата. Чем больше количество вводимого вещества, тем быстрее развивается эффект.
  • Место введения препарата. Быстрее всего действие начинается при инъекции в область живота.
  • Толщина подкожного жирового слоя. Чем она толще, тем медленнее всасывание препарата.

Быстрее всего действие начинается при инъекции в область живота.

Основные схемы инсулинотерапии

В настоящее время применяются 2 основные схемы инсулинотерапии: базис-болюсная и традиционная. Базис-болюсная инсулинотерапия призвана максимально точно имитировать физиологическую секрецию гормона. Выделяются 2 компонента инсулиновой секреции: базальная (фоновая) и стимулированная (пищевая). Базальная секреция инсулина происходит непрерывно (в том числе и в отсутствие приема пищи, и ночью) и в состоянии покоя эквивалента ≈ 1 Ед инсулина в час (0,5-1,0 Ед/час); при физических нагрузках количество синтезируемого инсулина уменьшается. Чтобы поддержать уровень гликемии в нормальных пределах после приема пищи, требуется дополнительная (стимулированная) инсулиновая секреция, в среднем эквивалентная 1,5 Ед (1-2Ед) инсулина на 1 ХЕ.

Базис-болюсная инсулинотерапия имитирует физиологическую секрецию. Базальную составляющую воспроизводят две инъекции инсулина среднепродолжительного действия (ИСД), вводимого утром и на ночь (в 22-23 часа), либо 1-кратной инъекцией препарата гларгин (Лантус). Доза инсулина продленного действия (ИСД) высчитывается, исходя из физиологической секреции инсулина (≈ 1 Ед/час, т.е. ≈24 Ед/сутки) и суточной дозы инсулина (50% суточной дозы инсулина). В последующем доза ИСД корректируется по уровню гликемии, при этом контроль адекватности вечерней дозы осуществляется по уровню гликемии «натощак», а также в 3 00 .

Болюсная (пищевая) секреция имитируется введением препарата инсулина короткого действия (ИКД) перед 3 основными приемами пищи или аналога инсулина человека ультракороткого действия перед каждым приемом пищи. Доза ИКД зависит от планируемого количества углеводов, рассчитанного по ХЕ (1-2 единицы короткого инсулина на 1 ХЕ в зависимости от времени суток и индивидуальной потребности). В среднем, в завтрак для усвоения 1 ХЕ требуется 1,5-2 Ед ИКД, в обед – 1-1,5 Ед, в ужин – 1-1,5 Ед. Прием 1 ХЕ повышает гликемию на 1,6-2,2 ммоль/л, примерно на такую же величину снижает уровень гликемии введение 1 Ед инсулина. Таким образом, на болюсную составляющую инсулинотерапии отводится 50% суточной дозы инсулина, при этом обычно ¼ этой дозы отводится на вечернюю инъекцию (перед ужином), оставшаяся доза делится примерно пополам на дозы перед завтраком и перед обедом.

Кроме того, для расчета дозы ИКД перед очередным приемом пищи учитывается уровень гликемии, полученный при поведении СКГ. В целом доза ИКД (или аналога инсулина ультракороткого действия) при СД типа 1 состоит из 2 компонентов: дозы на усвоение ХЕ и дозы для снижения повышенного уровня гликемии, и каждая из этих составляющих может быть нулевой (например, при целевом уровне гликемии перед очередной инъекцией инсулина нулю равна составляющая для снижения гликемии).

Единственным доказанным способом профилактики поздних осложнений СД типа 1 является оптимальная компенсация углеводного обмена, т.е. достижение и поддержание уровня гликемии, близкого к нормальному на протяжении суток, т.е. достижение целей терапии (таблица 2). Необходимо стремиться к достижению идеальной компенсации у пациентов СД типа 1, т.к. заболевание дебютирует в молодом (преимущественно в детском и юношеском) возрасте, следовательно, риск развития тяжелых, в первую очередь микроангиопатических, осложнений, у людей молодого, трудоспособного возраста очень высок: при хронической декомпенсации углеводного обмена продвинутые, тяжелые стадии микроангиопатических осложнений развиваются в среднем через 15-25 лет после дебюта заболевания. Для достижения стойкой компенсации необходим так называемый интенсифицированный подход, включающий адекватную инсулинотерапию, ежедневный, неоднократный в течение суток СКГ и ежедневную коррекцию обученным пациентом дозы инсулина (преимущественно короткого или ультракороткого действия). На первый взгляд, интенсифицированный подход представляется более обременительным для пациента в связи с необходимостью многократного ежедневного СКГ и увеличения числа инъекций инсулина в течение суток. Однако, имея возможность изменять состав и время приема пищи, физическую активность и поддерживая при этом целевой уровень гликемии, пациент становится более независимым от заболевания, повышается качество его жизни.

Применение схемы инсулинотерапии в виде введения препаратов ИКД и ИСД 2 раза в сутки в настоящее время при СД типа 1 признается возможным только в случаях невозможности или нерациональности интенсифицированной терапии (например, при умственной неполноценности, нуждаемости в постороннем уходе и т.п.). Вводимый утром ИКД обеспечивает утилизацию углеводов завтрака. ИСД, максимум действия которого приходится на дневные часы, утилизирует углеводы обеда и глюкозу, продуцируемую печенью между приемами пищи. Вводимые вечером ИКД и ИСД призваны утилизировать, соответственно, углеводы ужина и глюкозу, продуцируемые печенью в ночные часы. Главной особенностью этой схемы инсулинотерапии является фиксированная (вне зависимости от количества ХЕ и физической нагрузки) доза инсулина, требующая «подстраивания» образа жизни пациента под инсулинотерапию. На данной схеме инсулинотерапии у пациента изо дня в день должен сохраняться жестко фиксированный распорядок дня, диета и физическая активность. За счет значительной доли ИСД (70%) повышен риск развития гипогликемических состояний.

Глава 2. Поздние осложнения

сахарного диабета типа 1

Отсутствие компенсации углеводного обмена при СД типа 1 приводит к развитию поздних осложнений, из которых наиболее значимыми являются диабетические микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия) и диабетическая нейропатия. Основной целью лечения больных с СД типов 1 и 2 является профилактика развития поздних осложнений заболевания, т.к. они являются основными причинами инвалидизации и смертности. Обучение пациентов методам управления своим заболеванием – обязательное условие профилактики и успешного лечения осложнений диабета.

К диабетическим микроангиопатиям относятся:

1) Диабетическая ретинопатия.

2) Диабетическая нефропатия.

Диабетическая ретинопатия (ДР) – это микроангиопатия сосудов сетчатки глаза при СД, характеризующаяся развитием микроаневризм, кровоизлияний, экссудативных изменений и пролиферацией новообразованных сосудов, приводящая к частичной или полной потере зрения (Дедов И. И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В, 2007).

ДР является основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста. В основе развития ДР лежит хроническая гипергликемия, приводящая к микроангиопатии сосудов сетчатки, гипоперфузии и гипоксии сетчатки с последующим развитием ее неоваскуляризации.

Классификация диабетической ретинопатии представлена в таблице 9.

Таблица 9. Классификация диабетической ретинопатии

Стадия ДРХарактеристика изменений сосудов сетчатки
1. Непролиферативная1) Микроаневризмы, геморрагии, твердые экссудаты 2) Макулопатия (экссудативная, ишемическая, отечная)
2. ПрепролиферативнаяВенозные аномалии, неравномерный калибр сосудов. Большое количество твердых и «ватных» экссудатов. Интраретинальные микросудистые аномалии
3. ПролиферативнаяНеоваскуляризация области диска зрительного нерва и на периферии сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, преретинальные крововизлияния

На стадии непролиферативной ДР при офтальмоскопии определяются микроаневризмы, точечные и штрихообразные ретинальные геморрагии, точечные очаги твердого экссудата. Клинически данная стадия может протекать скрыто, что диктует обязательное проведение регялрных офтальмологических исследований, включая офтальмоскопию, и при отсутствии жалоб. В данной стадии выделяется особая форма – диабетическая макулопатия, значительно более часто развивающаяся при СД типа 2.

На препролиферативной стадии ДР изменения на глазном дне более выражены: множественные геморрагии и экссудаты (твердые, «ватные» и мягкие) в ишемизированных зонах. Типичны аномалии вен (неравномерность калибра, извитость, удвоение), расширение капилляров с их локальным тромбированием. Изменения на сетчатке располагаются как парамакулярно, так и в макулярной зоне.

Пролиферативная стадия ДР характеризуется появлением новообразованных сосудов в сетчатке, проникающих в область диска зрительного нерва и стекловидное тело. Новообразованные сосуды морфологически неполноценны (тонкие и хрупкие), следовательно на данной стадии ДР часто развиваются повторные кровоизлияния (преретинальные, в стекловидное тело). При пролиферативной ДР имеется высокий риск развития тяжелых осложнений: тракционной отслойки сетчатки, рубеоза радужки, вторичной глаукомы.

Читайте также:  Как разводить фурацилин для полоскания горла детям

Диагностика ДР

Обязательные методы диагностики ДР:

1) Определение остроты зрения.

2) Измерение внутриглазного давления.

3) Прямая или обратная офтальмоскопия при расширенном зрачке.

4) Биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела с помощью щелевой лампы.

К дополнительным методам диагностики ДР относятся:

1) Фотографирование сосудов глазного дна.

2) Флюоресцентная ангиография.

3) УЗИ при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике.

4) Электрофизиологические методы исследования для определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы

Диагностика ДР.

6.3. Инсулинотерапия

Показания к инсулинотерапии:

Кетоацидотическая кома (все стадии); значительная декомпенсация сахарного диабета любого типа с развитием кетоза, либо кетоацидоза

Сахарный диабет 1 типа (абсолютный дефицит эндогенного инсулина)

Беременность, роды, лактация

Травмы и оперативные вмешательства у больных сахарным диабетом любого типа (особенно полостные)

Острый инфаркт миокарда

Острый период нарушения мозгового кровообращения

Заболевания крови (лейкозы, тромбоцитопения, в том числе анемия)

Органическая стадия микроангиопатий

Острые инфекционные и воспалительные заболевания

Обострение хронических заболеваний (хронический бронхит, холецистит, язвенная болезнь и т.д.)

Длительно текущие воспалительные заболевания (туберкулез и т.д.)

Тяжелые дистрофические и инфекционно-воспалительные заболевания кожи (трофические язвы, некробиоз, фурункулы, карбункулы)

Заболевания печени и почек сопровождающиеся нарушением их функции

Резистентность к применению пероральных сахароснижающих препаратов (отсутствие сахароснижающего эффекта при назначении максимальной суточной дозы)

Выраженный дефицит массы тела

Следует особо выделить, что назначение инсулина является абсолютно показанным при СД 1 типа, при развитии диабетических (гипергликемических) ком, кетоацидоза, в период беременности, родов и лактации, оперативных вмешательств.

В настоящее время у больных СД, получающих инсулинотерапию, используются рекомбинантный генноинженерный человеческий инсулин и его аналоги, не отличающиеся от человеческого по химической структуре, но различающихся по порядку расположения аминокислот и фармакинетике.

Характеристика препаратов инсулина:

Междунаротдое непатентованное название

Торговое название, зарегистрированное в РФ

Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)

Через 5-15 минут

Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный

Через 20-30 минут

Средней продолжительности действия

Изофан – инсулин человеческий генно-инженерный

Через 6-10 часов

Длительного действия (аналоги инсулина человека)

Смеси инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов

Инсулин двухфазный человечески генно-инженерный

Инсуман Комб 25

Такие же, как и у инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов, в смеси они действуют раздельно

Смеси ультракоротких аналогов инсулина и протаминированных аналогов инсулина

Двухфазный инсулин Лизпро

Хумалог Микс 25

Хумалог Микс 50

Такие же как у аналогов ультракороткого действия и НПХ-инсулинов, в смеси они действуют раздельно

Двухфазный инсулин Аспарт

Режимы инсулинотерапии

В физиологических условия у здорового человека в сутки вырабатывается от 23 до 60 Ед инсулина, что составляет от 0,6 до 1,0 Ед/кг массы тела. Базальная секреция инсулина происходит в течение всех суток и составляет 1-2 Ед инсулина в час. Кроме этого на каждый прием пищи отмечается еще пиковая или болюсная секреция инсулина, составляющая 1, 0-2,0 Ед на каждые 10-12 г углеводов.

Задача инсулинотерапии состоит в максимально близком моделировании физиологической секреции инсулина у больного с сахарным диабетом. Для этого используются все доступные виды инсулинов.

Существуют два наиболее распространенных режима инсулинотерапии:

– интенсивный (базисно – боллюсный)

При интенсивной инсулинотерапии для моделирования базальной секреции чаще всего используются 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия (ИСД) перед завтраком и перед ужином, либо перед сном либо одна инъекция инсулина продленного действия перед сном. Пищевая секреция инсулина имитируется путём подкожного введения инсулина короткого или ультракороткого действия перед основными приемами пищи (завтраком, обедом, ужином). Такой режим лечения инсулином рекомендуется больным СД 1 и 2 типов. При его назначении удается поддерживать наиболее оптимальную компенсацию углеводного обмена при условии обученности больного и проведения самоконтроля, однако и у этого метода имеются недостатки, а именно – повышается риск развития гипогликемий у пациентов.

При традиционной инсулинотерапии инъекции инсулина короткого и средней продолжительности действия производятся только перед завтраком и ужином. Инсулин короткого действия (ИКД) перед обедом при этом режиме не вводится в расчете, что постпрандиальная гипергликемия нивелируется действием полупродленного инсулина, введенного в завтрак. При таком режиме введения инсулина не удается, как правило, добиваться хорошей компенсации углеводного обмена. Такая схема используется не часто и, как правило, у пожилых больных СД 2 типа, у которых прогнозируемая продолжительность жизни не высокая и применение интенсивной инсулинотерапии неприемлемо из-за риска гипогликемии.

Пример расчета ориентировочной схемы интенсивной инсулинотерапии:

Больной А. 20 лет, вес 65 кг, рост – 178 см, поступил в стационар с жалобами на жажду, полиурию (до 4-6 л в сутки), общую слабость, похудение на 8 кг за неделю. Данные симптомы отмечает около недели. При объективном осмотре выявлены сухость кожных покровов и видимых слизистых. По органам без патологии. Уровень гликемии натощак 16,8 ммоль/л, ацетон мочи положительный. С учетом клинико-лабораторных данных диагностирован сахарный диабет 1 типа.

1.Ориентировочная суточная доза инсулина у больного с впервые выявленным сахарным диабетом определяется из расчёта 0,3-0,5 ЕД/кг массы тела: 650.5=32 ЕД

При впервые выявленном СД 1 типа обычно назначается только инсулин короткого действия (ИКД), который вводится дробно 3-6 раз в сутки в зависимости от выраженности гипергликемии и наличия ацетонурии с интервалом 3-4 часа. В случаях 3-х кратного введения ИКД назначают перед основными приемами пищи в дозах, зависящих от количества хлебных единиц (ХЕ) – на 1 ХЕ 2,0 -1,5- 1,0 ЕД инсулина (соответственно перед завтраком, обедом и ужином) и уровня гликемии перед едой. При уровне глюкозы не выше 6,7 моль/л вводится инсулин в дозе, рассчитанной на количество ХЕ, при более высоких значениях коррекция дозы инсулина проводится из расчета, что 1 ЕД инсулина снижает гликемию примерно на 2,2 ммоль/л. В тех случаях, когда выявляется ацетонурия количество инъекций инсулина увеличивается до 4-6 за счет дополнительных подколок, назначаемых в промежутках между основными введениями (доза ИКД при дополнительных инъекциях составляет обычно 4-6 ЕД).

Большая часть суточной дозы инсулина (2/3) назначается в 1-ой половине дня, остальная – во 2-ой половине и при необходимости на ночь. В соответствии с данными гликемического профиля, проводимого ежедневно в период подбора суточной дозы инсулина, доза инсулина корректируется. По мере нормализации глюкозы в крови и ликвидации ацетонурии больному СД 1 типа назначается плановая интенсивная инсулинотерапия, включающая инъекции ИКД и ИСД. Предположим, что в нашем примере ориентировочно назначенная суточная доза инсулина (32 ЕД) оказалась достаточной для достижения компенсации углеводных расстройств и не потребовалось проведения коррекции. Из этой дозы следует рассчитать количество ИКД и ИСД.

2.Суточная доза инсулина короткого действия (ИКД) составляет 2/3 от общей суточной потребности: 322/3=21ЕД

3.Суточная доза инсулина средней продолжительности действия (ИСД) составляет 1/3 от общей суточной потребности: 321/3=11 ЕД

4. В утренние часы вводится 2/3 от суммарной суточной дозы ИСД: 112/3= 7 ЕД,. а вечером 1/3 – 4 ЕД

5. Доза ИКД распределяется следующим образом:

в вечерние часы (ужин) ј суточной дозы ИКД: 211/4=5 ЕД

в завтрак и обед суммарно – 3/4 суточной дозы ИКД: 213/4=16 ЕД. Распределение на каждую инъекцию по 50% (по 8 ЕД) или на обед на 2 –4 ЕД больше, т.к. обычно в обед употребляется большее количество углеводов, чем в завтрак (6ЕД и 10 ЕД)

Таким образом, рассчет дозы инсулина должен заканчиваться составлением схемы инсулинотерапии, которая фиксируется в истории болезни и листе назначений:

8. 30 – 6 ЕД S.Actrаpidi HM + 7 ЕД S. Protafani HM

13. 30 – 10 ЕД S.Actrаpidi HM

32 ЕД / СУТКИ, П/К

Традиционная инсулинотерапия

Назначение традиционной схемы инсулинотерапии в настоящее время наиболее оправдано лишь пожилым больным со вторым типом сахарного диабета, у которых лечение диетой и таблетированными препаратами не эффективно или в дебюте заболевания выявляются нарушения функции печени, почек, сосудистые осложнения органической стадии. Под традиционной схемой инсулинотерапии следует понимать введение инсулина в “две” инъекции: перед завтраком ИКД в сочетании с ИСД и перед ужином аналогичное сочетание.

Пример расчета ориентировочной схемы традиционной инсулинотерапии:

Больной К. 72 лет, вес 70 кг, поступил в эндокринологическое отделение по направлению районного эндокринолога с направительным диагнозом: сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Глюкоза в крови натощак составила 9,1 ммоль/л, ацетон мочи отрицательный. При расспросе выяснилось, что больного более всего беспокоит снижение остроты зрения. Общая слабость, утомляемость, незначительная сухость во рту, повышенная жажда беспокоят в течение 4-5 лет, но к врачу не обращался. Окулистом на глазном дне выявлены множественные кровоизлияния по ходу сосудов, вновь образованные сосуды, “ватные” и твердые эксудаты макулярной области, диагностирована диабетическая ретинопатия пролиферативная стадия.

Показанием к назначению инсулинотерапии у данного больного является органическая стадия ретинопатии.

1.Суточная потребность в инсулине у больного с впервые выявленном сахарным диабетом (не получавшем ранее инсулинотерапию) составляет 0,3-0,5 ЕД/кг массы тела: 700,3=21 ЕД. Также как и в предыдущем случае изначально назначается только ИКД перед основными приемами пищи. В последующем, по мере подбора окончательной суточной дозы инсулина производится расчёт дозы ИКД и ИСД. Предположим, что в нашем случае суточная потребность в инсулине составляет 28 ЕД.

2. 2/3 суточной дозы инсулина вводится в утренние часы: 282/3=18ЕД.

3.Соотношение ИКД: ИСД в утренние часы должно быть приблизительно 1:2, т. е. 6 ЕД и 12ЕД соответственно.

4. 1/3 дозы суточной потребности в инсулине вводиться в вечерние часы 281/3=10ЕД.

5. Соотношение ИКД: ИСД в вечерние часы может быть 1:1 (т. е. 5 ЕД и 5 ЕД соответственно) или 1:2.

Расчет дозы инсулина должен заканчиваться составлением схемы инсулинотерапии, которая фиксируется в истории болезни и листе назначений:

Суточная доза инсулина средней продолжительности действия ИСД составляет 1 3 от общей суточной потребности 32 1 3 11 ЕД.

Интенсивная терапия

Если у больного сахарным диабетом отсутствует лишний вес, и он не испытывает сильных эмоций, то препарат инсулина вводят ежесуточно по половине единицы или по единице на килограмм массы тела. Под воздействием интенсивной инсулинотерапии активируется естественный синтез гормона.

вводимый искусственный гормон должен полностью имитировать секрецию, производимую поджелудочной железой например, введение должно быть наиболее активным после принятия пищи.

Раздел 7. Схемы инсулинотерапии

Раздел 7. Схемы инсулинотерапии

7.1. Основные принципы

Как было указано выше, лечение инсулином СД1 состоит из двух основных компонентов – базисного и болюсного, причем в следующих соотношениях:

• Обычно 50–60 % суточной дозы составляет болюсная доза или, как ее еще называют, прандиальная («на еду»).

• Пролонгированный, базальный инсулины (инсулины среднего/длительного действия) составляют оставшиеся 40–50 % суточной дозы.

• Указанное соотношение базис-болюс всегда полезно иметь в виду, чтобы оценить, не произошел ли определенный «перекос» в схеме лечения базис-болюс в пользу одного из них. Если он есть, то, как правило, где-то была допущена ошибка в подборе суточной дозы базисного или болюсного инсулинов.

В качестве базального инсулина чаще всего используют НПХ-инсулины:

• НПХ-инсулины начинают действовать примерно через 2 часа после инъекции, действуют 8-12 часов с пиком на середине действия.

• Их обычно вводят два раза в сутки– перед завтраком и перед сном с учетом их максимальной 12-часовой продолжительности действия.

• Иногда они «не дотягивают» 12 часов и их приходится вводить чаще – до 3–4 раз в день, распределяя инъекции перед основными приемами пищи и на ночь. То есть это допустимое и обычно вынужденное нарушение инструкции к НПХ-инсулину.

• В дневное время на пике действия утренней дозы НПХ-инсулина может понадобиться дополнительный небольшой прием пищи (2-й завтрак).

• В утреннее время НПХ-инсулин вводится обычно перед завтраком вместе с болюсным инсулином, чтобы упростить схему лечения.

• В вечернее время НПХ-инсулин предпочтительнее вводить перед сном, тогда его пик действия будет

приближен к завтраку, и он перекроет утреннее снижение чувствительности к инсулину («феномен зари»). Аналоги инсулина длительного действия (Лантус, Левемир) имеют преимущество перед НПХ-инсулинами не только потому, что действуют продолжительнее, но и являются практически безпиковыми, что снижает частоту гипогликемии, особенно ночью:

• Лантус назначается один раз в день, при этом его эффективность не зависит от того, вводится ли он утром или вечером. Лантус достигает максимума концентрации через 1,5 часа, и достигнутая концентрация поддерживается на постоянном уровне 23,5 часа.

• В последнее время было показано, что примерно у 20 % больных Лантус действует менее 20 часов, и в этих случаях некоторые эндокринологи рекомендуют вводить его два раза в сутки, разбивая суточную дозу пополам. К такой схеме лечения Лантусом нужно относиться с особой осторожностью, поскольку из-за неизбежного наложения действия двух инъекций преимущества равномерной концентрации уже исчезают.

• В указанном в предыдущем пункте случае, полагаю, целесообразнее вначале сменить время введения Лантуса с утреннего на вечернее. Тогда недостающее время его действия будет приходиться на вторую половину дня и легко компенсируется адекватным повышением обеденного или вечернего болюса в зависимости от показаний гликемии. Если этого окажется недостаточно, то лучше в виде базиса перейти на две инъекции препарата средней продолжительности действия или дважды вводить Левемир, который не запрещено вводить два раза в сутки.

Читайте также:  Лекарственное средство Кораксан: применение, эффект

• Левемир вполне можно вводить не только 1 раз, но 2 раза в день, в зависимости от дозы и клинической необходимости, так как он позиционируется как препарат с длительностью максимального действия до 14 час в зависимости от дозы (чем доза выше, тем его действие длительнее).

Особую осторожность в лечении препаратами длительного действия нужно проявлять при хронической почечной недостаточности (ХПН), так как на этом фоне чувствительность к инсулину резко возрастает. Это связано с тем, что в норме инсулин разрушается почками, а так как при ХПН они поражены, то даже короткий инсулин начинает действовать до 24 часов, причем в минимальной дозе – 2–4 ед./сут. Препараты средней продолжительности действия, и особенно длительного действия, в этом случае могут вызывать тяжелые гипогликемии, накапливаясь в крови.

Полагаю, когда у больных с ХПН повышается чувствительность к препаратам инсулина, проявляющаяся тяжелыми гипогликемиями, пролонгированные препараты, особенно длительного действия, лучше не применять. Замечу, что препараты длительного действия (лантус, Левемир) позиционируются в качестве средств первого выбора для тех, кто склонен к гипогликемиям. Отсюда распространенная ошибка – их назначение при ХПН именно тем, у кого стали возникать частые гипогликемии. В этом случае назначение Лантуса или Левемира только усугубляет такую склонность, что может оказаться полной неожиданностью для тех, кто не учитывает вышеуказанной особенности течения ХПН при диабете.

Лантус оказался непригоден для тех, кто пропускает по забывчивости очередную инъекцию. Вспомнив днем или вечером о таком пропуске, вы оказываетесь в трудном положении. Ввести Лантус во второй половине дня или вечером нельзя, так как это помешает введению очередной утренней его дозы – утром все еще будет действовать вечерняя доза Лантуса. Следовательно, если вы забыли ввести Лантус утром, то вечером можно ввести только инсулин средней продолжительности действия, который к утру исчерпает свой сахароснижающий потенциал. В итоге такой забывчивый вы должны периодически лечиться двумя типами инсулинов – длительного действия и средней продолжительности, что мало приемлемо с любой точки зрения. В таком случае вам подойдут только инсулины средней продолжительности действия или Левемир, если вы его вводите дважды в сутки.

7.2. Оценка начальной потребности в инсулине

– Суточную начальную дозу инсулина рассчитывают исходя из массы тела, обычно 0,5 ед./кг массы тела в сутки. При этом нежелательно, чтобы начальная расчетная доза превышала 40 ед./сут, что может произойти при избыточной массе тела.

– Можно стартовать и с некоторой стандартной схемы лечения, например, назначив в первый день по 4–6 ед. болюсного инсулина перед тремя основным приемами пищи и по 6–8 ед. НПХ-инсулина 2 раза в день перед завтраком и на ночь. При этом назначенная таким образом доза не должна превышать 1 ед./кг/сут. По результатам гликемии в первые сутки лечения можно скорректировать лечение на следующий день. Американская диабетическая ассоциация (АДА) предлагает достаточно детальную градацию расчета начальной дозы инсулина при СД1 в зависимости от физического состояния и активности (табл. 53). Хотя следует заметить, что на сегодня не достигнут среди диабетологов консенсус относительно наилучшего метода начала инсулинотерапии и ее продолжения.

Табл. 53. Начальная дозы инсулина при СД1 в зависимости от физического состояния и активности

7.3. Традиционная схема инсулинотерапии

Традиционная схема лечения инсулином предполагает двукратное или трехкратное его введение (рис. 53). Она имеет такое название потому, что предшествовала интенсифицированной инсулинотерапии, соответственно, «современной» схеме частых инъекций инсулина (3 и более раз в день), которая стала широкодоступной только после изобретения инсулиновых ручек.

Суточная эффективность традиционной схемы инсулинотерапии оценивается по уровню глюкозы крови:

• Утренняя доза болюсного (короткого или ультракороткого) инсулина должна компенсировать потребность в инсулине между завтраком и обедом, поэтому его эффективность отражает уровень гликемии в конце действия, то есть перед обедом.

• Утренняя доза базисного НПХ-инсулина действует до ужина (примерно 12 часов), и потому ее достаточность оценивают по уровню гликемии перед ужином.

• Вечерняя доза болюсного инсулина покрывает временной интервал от ужина до полуночи («перед сном»), поэтому ее эффективность отражает гликемия «перед сном».

• Вечерняя доза базисного НПХ-инсулина компенсирует инсулиновую недостаточность в ночное время, потому ее эффективность оценивают по уровню глюкозы крови натощак.

Рис. 24. Схематическое представление двух режимов традиционной инсулинотерапии:

(А) Болюсный (простой/ультракороткий) инсулин вводят вместе с базисным НПХ-инсулином два раза в день – перед завтраком и ужином; (Б) утреннюю дозу болюсного инсулина и базисного НПХ-инсулина вводят одновременно перед завтраком, затем болюсный инсулин вводят вечером перед ужином, а вечернюю дозу НПХ-инсулина – перед сном, т. е. три инъекции инсулина в день

На рис. VI.1 видно, что введенный утром НПХ-инсулин длительного действия в обеденное время играет двоякую роль:

1) обеспечивает организм инсулином между приемами пищи, то есть работает как типичный базис;

2) покрывает потребность в инсулине, связанную с обеденным приемом пищи, то есть выполняет частично и роль болюса, так как в обеденное время короткий/ ультракороткий инсулин не вводится.

В связи с вышесказанным традиционная инсулинотерапия только отчасти является базис-болюсной (утром и вечером, но не в обед). Именно по этой причине утренняя доза НПХ-инсулина должна превышать вечернюю, и в целом суточная доза НПХ-инсулина оказывается обычно больше суточной дозы короткого инсулина на 20 %.

Таким образом, если суточная доза инсулина известна, то стартовое соотношение инсулинов при традиционной схеме может быть выбрано в следующей пропорции: утром перед завтраком:

• 15 % простого/ультракороткого инсулина; вечером:

• 15 % простого/ультракороткого инсулина. Отличительные характеристики традиционной схемы инсулинотерапии:

• Преимущество – простота и небольшое число инъекций.

• Недостаток – частые ночные гипогликемии (с 24.00 до 4.00), если вы пытаетесь максимально приблизить к норме утреннюю гликемию.

• Несмотря на ночную гипогликемию, гликемия натощак может оставаться повышенной из-за недостаточной длительности действия вечерней дозы НПХ-инсулина: ее не хватает для устранения феномена «утренней зари» (снижения чувствительности к инсулину с 4.00 до 8.00).

Повышенный уровень глюкозы крови натощак может быть связан не только с тем, что вечерней дозы НПХ-инсулина не хватает. Наоборот, вечернего НПХ-инсулина может быть слишком много и он вызывает гипогликемию в ночное время. Вы ее можете не заметить, так как все это происходит во сне. И без лечения гипогликемия проходит благодаря защитным силам организма – он начинает вырабатывать в повышенных количествах гормоны, которые мешают действию инсулина (гормоны стресса). Но, как обычно бывает с нашим организмом, он все делает с большим энтузиазмом. И гормонов стресса на гипогликемию он вырабатывает с большим избытком. В результате к утру, глюкоза крови значительно повышается. В ответ на это вы или ваш врач может еще в большей степени увеличить вечернюю дозу НПХ-инсулина, что усугубит ночную гипогликемию и в еще большей степени повысит утреннюю глюкозу крови. И так далее. Вот это явление и называется «синдром зацикливания». Выход из «зацикливания» – снижение вечерней дозы НПХ-инсулина. Синдром «зацикливания» и феномен «утренней зари» легко различить, если в ночное время, примерно около 3 часов ночи, исследовать глюкозу крови. В случае «зацикливания» она будет пониженной, а «зари» – нормальной или повышенной.

И в случае феномена «зари» и синдрома «зацикливания», целесообразно вводить вечернюю дозу НПХ-инсулина как можно позже, поближе к 12 ночи, чтобы сместить пик его действия с 2.00 к 4.00, т. е. ближе к утренним часам. Именно в этом случае режим инъекций инсулина в традиционной схеме становится трехкратным (рис) – одновременное введение болюса и продленного НПХ-инсулина утром перед завтраком и «разнесение» инъекции болюса и НПХ-инсулина вечером (болюс перед ужином и НПХ-инсулин перед сном).

Следует заметить, что при традиционной схеме утренняя доза НПХ-инсулина нередко не в состоянии устранить резкое повышение глюкозы крови после обеда. Если попытаться в этом случае увеличить дозу НПХ-инсулина, то произойдет нежелательное падение глюкозы крови перед обедом. В этом случае рекомендуется, при необходимости, периодически вводить болюс (короткий инсулин) и в дневное время, перед обедом или полдником. Очевидно, что это снова приведет к увеличению числа инъекций инсулина в традиционная схеме. Но она все равно остается традиционной (а не интенсивной), так как в ней главным образом НПХ-инсулин устраняет повышенный уровень глюкозы крови днем, а короткий инсулин (болюс) перед обедом только ему помогает в снижении дневной гипергликемии.

В целом, на фоне традиционной инсулинотерапии редко удается получить целевые значения гликемии. Для этого вы должны очень строго придерживаться режима питания (как по времени приема, так и по количеству принимаемых углеводов) и находиться на более-менее стабильном режиме физической активности. И, кроме того, регулярно, не менее трех раз в день, исследовать гликемию. Такой режим более всего подходит лицам, способным строго соблюдать указанные ограничения.

С другой стороны, возможно, вам не подходит, по той или иной причине, частое в течение дня исследование глюкозы крови, тщательный подсчет хлебных единиц и, в общем, вы не собираетесь сильно контролировать свой диабет, а ваша основная цель – убрать только беспокоящие вас симптомы (жажда, частое мочеиспускание и т. п.).

В этом случае вас может устроить специальная традиционная схема инсулинотерапии. Она сводится к тому, что инсулин назначается 2 раза в сутки – перед завтраком и ужином. Более того, из препаратов инсулина выбирается готовая смесь болюса и пролонгата (Хумулин М3, например). Доза подбирается такой, чтобы она не вызвала гипогликемии и очень высоких показателей глюкозы крови (8-12 ммоль/л) на фоне умеренно контролируемого режима питания. Очевидно, что подобный подход не позволяет обеспечить современное качество лечения сахарного диабета, но он хотя бы учитывает ваши интересы и не оставляет вас без квалифицированной помощи вообще.

Пример 1. Расчет стартовой схемы традиционной инсулинотерапии для мужчины весом 70 кг

• Необходимую суточную дозу вычисляем по формуле исходя из того, что в сутки ему необходимо инсулина 0,6 ед. на 1 кг его веса: 0,6 х 70 = 42 ед./сут/кг.

• Половина дозы инсулина должна обеспечивать базальный режим, а вторая покрывать потребность инсулина на еду. Следовательно:

базальный инсулин (НПХ) 21 ед./сут; инсулина на еду 21 ед./сут.

• Половина дозы базального инсулина вводится утром, а вторая вечером. Следовательно, в базальном режиме (в расчете потеряна 1 ед. инсулина, но это допустимое округление):

НПХ-инсулин утром 10 ед.;

НПХ-инсулин вечером 10 ед.

• В стартовом расчете можно на каждый из основных приемов пищи отвести одну и ту же дозу инсулина на еду, те есть 21 ед. разделить на три равные части:

7 ед. на еду перед завтраком;

7 ед. на еду перед обедом;

7 ед. на еду перед ужином.

• Рассчитаем утреннюю дозу НПХ-инсулина, в которую входит доза базального режима (10 ед.) и доза НПХ-инсулина на еду в обед (7 ед.). Итого:

доза НПХ-инсулина утром 10+7 = 17 ед.

• В итоге получаем схему инсулинотерапии:

перед завтраком 17 ед. НПХ-инсулина + 7 ед. болюса (короткий или ультракороткий); перед ужином 10 ед. НПХ-инсулина + 7 ед. болюса; суммарная суточная доза инсулина 17+7+10+7 = 41 ед.

• Во врачебных расчетах обычно все дозы инсулина четные, что связано с особенностью его введения прежними инсулиновыми шприцами, в которых можно было вводить только четные дозы инсулина. Сегодня инсулиновые ручки позволяют вводить и нечетные дозы инсулина. Если указанную схему лечения привести к четному виду, то у врача она будет выглядеть, скорее всего, так:

перед завтраком 18 ед. НПХ-инсулина + 8 ед. болюса; перед ужином 10 ед. НПХ инсулина + 6 ед. болюса; суммарная доза 18+8+10+6 = 42 ед. Все сошлось до1 ед.

Еще раз обращаю ваше внимание, что указан расчет стартовой дозы традиционной схемы инсулинотерапии, который необходимо будет еще изменить с учетом реакции на него глюкозы крови. Как подобрать индивидуальную дозу инсулины, мы обсудим ниже.

В примере вечернюю дозу инсулина можно разнести:

6 ед. болюса ввести перед ужином, а 10 ед. НПХ-инсулина ввести перед сном, чтобы уменьшить вероятность развития синдрома «зацикливания» и феномена «утренней зари»

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Ввести Лантус во второй половине дня или вечером нельзя, так как это помешает введению очередной утренней его дозы утром все еще будет действовать вечерняя доза Лантуса.

Продленные инсулины

Продленные инсулины выполняют роль фонового инсулина. В организме постоянно должно быть некоторое количество инсулина, чтобы уровень сахара не поднимался. Но фоновый инсулин не должен снижать сахар, он должен поддерживать сахар на одном уровне в течение суток.

Читайте также:  Лечение диабетической полинейропатии иглоукалыванием

Некоторые продленные инсулины обладают ярко-выраженным пиком. Это более «старые» инсулины. Особенно этим «отличается» протафан.

Сейчас ведутся разработки беспиковых инсулинов. Пока наименее пиковыми считаются лантус и туджео.

Если инсулин требует двукратного введения, то инъекции следует делать ровно через 12 часов – утром и вечером. Лучше не переносить время одной из инъекций на несколько часов назад или вперед. Так как при более ранней второй инъекции в организме окажется двойная доза инсулина, что приведет к падению уровня сахара. Если ввести и инсулин слишком поздно, то сахар поднимется из-за того, что в организме какое-то время не будет инсулина.

Если инсулин вводится один раз в сутки, то надо выбрать время и регулярно делать инъекцию в этот час.

Некоторые продленные инсулины обладают ярко-выраженным пиком.

Виды терапии

Виды инсулинотерапии: традиционный и интенсивный. Традиционный ежедневный режим включает:

  • расписание введения лекарства по времени,
  • часы приема пищи с подсчетом углеводов,
  • физическую нагрузку в определенное время.

Количество и время еды зависит от дозы препарата при лечении СД1 и СД2.

Интенсивный режим, наоборот, характерен дозой короткого инсулина, которая зависит от количества еды. При этом вводят продленный препарат 1-2 раза/сутки и короткий/ультракороткий – до каждого приема пищи.

Данный режим допускает пропуски, передвижение времени приема пищи, устраивать дополнительные перекусы. При ИИТ происходит имитация работы поджелудочной железы здорового человека.

использовать в ассортименте продукты без повышенного содержания сахара,.

В чем же различия этих инсулинов?

Инсулины средней продолжительности действия (Хумулин Н, Протафан) существуют в виде мутной суспензии (за счет добавления в инсула ин веществ, замедляющих его всасывание и делающих эффект более продолжительным).

Этот инсулин начин ет действовать через 1,5-2 часа после инъекции, его действие продолжается дольше, чем короткого инсулина. Базальный инсулин требуется для поддержания нормального уровня сахара в крови между приемами пищи и в ночное время. Поскольку все инсулины продленного дей- ствия, которые используются у детей, действуют максимум 14 часов, чтобы создать равномерное количество инсулина на протяжении суток, их нужно вводить не менее 2 раз в день — перед завтраком и перед ужином. Для обеспечения однородной концентрации инсулина перед уколом суспензия должна быть тщательно перемешана.

Инсулины длительного действия (Лантус, Левемир), в отличие от инсулинов средней продолжительности, представляют собой прозрачную жидкость. Эти инсулины называют еще аналогами человеческого инсулина, в связи с тем, что по своей химической структуре они отличаются от инсулина, продуцируемого поджелудочной железой человека (за счет чего достигается продолжи- тельность их эффекта). Продолжительность действия Лантуса составляет 24 часа, благодаря чему достаточно одной инъекции в сутки. Еще одной важной особенностью этого инсулина является отсутствие пика действия.

Продолжительность действия Левемира составляет 17-20 часов, поэтому в большинстве случаев требуется 2 инъекции этого инсулина в сутки. В отличие от Протафана он обладает значительно меньшей вариабельностью действия.

Благодаря этому Левемир нашел широкое применение у маленьких детей, когда не может быть использован Лантус в связи с разной потребностью в базальном инсулине в дневные и ночные часы (как правило, она меньше ночью и больше днем).

В отличие от Протафана он обладает значительно меньшей вариабельностью действия.

Схемы инсулинотерапии

Теоретически рассчитать необходимое количество инсулина очень сложно – одна и та же доза, введенная разным больным, может вызвать разную реакцию организма, обусловленную эффективностью препарата, сроком и продолжительностью его действия. Расчет количества инсулина осуществляется в больнице, самостоятельно диабетик уточняет количество, соотнося его с интенсивностью физической нагрузки, принятой пищей и сахаром в крови.

Двукратная инъекция инсулина промежуточного и короткого действия;.

Инсулинотерапия сахарного диабета у детей: особенности и схемы введения гормона

Инсулинотерапия при сахарном диабете представляет собой определенный комплекс мер, помогающий достигнуть компенсации нарушения обмена углеводов посредством введения в организм пациента гормона инсулина.

Особенности инсулинотерапии заключаются в том, что она может применяться в различных картинах на фоне сахарного диабета. Ее назначают как временное лечение при сахарном диабете второго типа перед операцией, для предотвращения сопутствующих патологий.

Кроме того, рекомендуется в качестве лечения при первом типе заболевания. А также, иногда может назначаться введение инсулина при втором типе сахарного диабета, когда сахароснижающие лекарства не дают требуемого терапевтического эффекта.

Нужно рассмотреть схемы лечения инсулином, выяснить, какие режимы инсулинотерапии бывают? В чем заключаются особенности инсулинотерапии у детей, и какие проблемы, связанные с введением гормона бывают у больных?

При этом одна из частей гормона обеспечивает поддержание нормального уровня инсулина в организме, а вторая часть, в свою очередь, не дает произойти скачкам сахара в организме.

Как при диабете 2 типа снизить дозы инсулина с помощью таблеток

При диабете 2 типа нужно использовать таблетки совместно с инсулином, если у вас есть избыточный вес и доза продленного инсулина на ночь составляет 8-10 ЕД или больше. В такой ситуации правильные таблетки от диабета облегчат инсулинорезистентность и помогут снизить дозировки инсулина. Казалось бы, какая от этого польза? Ведь все равно нужно уколы делать, какая бы доза инсулина не была в шприце. Дело в том, что инсулин — это главный гормон, который стимулирует отложение жира. Большие дозы инсулина вызывают прибавку массы тела, тормозят похудение и еще усиливают инсулинорезистентность. Поэтому для вашего здоровья будет значительная польза, если получится снизить дозировки инсулина, но только не ценой повышения сахара в крови.

Какая схема использования таблеток совместно с инсулином при диабете 2 типа? Прежде всего, пациент начинает принимать на ночь таблетки Глюкофаж вместе со своим уколом продленного инсулина. Дозу Глюкофажа постепенно повышают, а дозу продленного инсулина на ночь пробуют понижать, если измерения сахара утром натощак показывают, что это можно сделать. На ночь рекомендуется принимать именно Глюкофаж, а не Сиофор, потому что он действует дольше, и его хватает на всю ночь. Также Глюкофаж намного реже, чем Сиофор, вызывает расстройства пищеварения. После того, как дозу Глюкофажа постепенно повысили до максимальной, можно к нему добавить пиоглитазон. Авось это поможет еще больше снизить дозировку инсулина.

Предполагается, что прием пиоглитазона на фоне уколов инсулина слегка повышает риск застойной сердечной недостаточности. Но доктор Бернстайн считает, что потенциальная выгода превышает риск. В любом случае, если заметите, что ноги хоть немного отекают, немедленно прекращайте принимать пиоглитазон. Маловероятно, чтобы Глюкофаж вызвал какие-то серьезные побочные эффекты, кроме расстройств пищеварения, и то редко. Если в результате приема пиоглитазона не получается снизить дозировку инсулина, то его отменяют. Если, несмотря на прием максимальной дозы Глюкофажа на ночь, ничуть не получилось снизить дозировку продленного инсулина, то эти таблетки тоже отменяют.

Здесь уместно напомнить, что физкультура повышает чувствительность клеток к инсулину во много раз мощнее, чем любые таблетки от диабета. Узнайте, как заниматься физкультурой с удовольствием при диабете 2 типа, и начинайте шевелиться. Физкультура — это чудодейственное средство от диабета 2 типа, которое находится на втором месте после низко-углеводной диеты. Отказаться от уколов инсулина получается у 90% больных диабетом 2 типа, если соблюдать низко-углеводную диету и при этом заниматься физкультурой.

Все эти страницы написаны максимально понятно и доступно для людей без медицинского образования.

Новости и акции

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ – ПОТЕРЯ ВРЕМЕНИ

И СРЕДСТВ, ЕСЛИ ПАЦИЕНТ НЕ ПРОВОДИТ

САМОКОНТРОЛЬ.

Элиот Джослин 1955 год

«Основная цель инсулинотерапии заключается в достижении нормогликемии, необходимой для предотвращения поздних осложнений диабета, и, одновременно в том, чтобы позволить больному вести как можно более гибкий образ жизни» (М. Бергер)

Инсулин-белковый гормон, вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. Это «автопилот» поджелудочной железы. Единственный гормон, который снижает сахар (глюкозу) в крови. Стратегические запасы инсулина в поджелудочной железе здорового человека более 14 квадриллионов молекул.

Инсулинотерапия проводится в виде ПОДКОЖНЫХ ИНЬЕКЦИЙ и на сегодняшний день представляет собой ЕДИНСТВЕННЫЙ И ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА. Дозировки инсулина индивидуальны и каждый день разные. Необходимо обучение в школе Диабета и самоконтроль.

Цели лечения инсулином

1.Сохранение жизни и поддержание сахара крови в пределах нормы (натощак до 5,5 ммоль/л и через 2 часа после еды не более 7,8 ммоль/л)

2.Ликвидация симптомов декомпенсации

3.Достижение показателей метаболического контроля (компенсации)

4.Профилактика или лечение осложнений

5. Минимизация гипогликемий и их последствий

Показания к инсулинотерапии:

1.Сахарный диабет 1 типа.

2.Поражение поджелудочной железы (панкреонекроз, опухоль).

3.САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 типа:

а) ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ и ЛАКТАТАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМЫ;

б) ЯВНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЕФИЦИТА ИНСУЛИНА: снижение массы тела и кетоацидоз;

в) ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ОСТРЫЕ МАКРОСОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (инсульт, инфаркт, гангрена), ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ;

г) УРОВЕНЬ ГЛИКЕМИИ НАТОЩАК выше 15 ммоль/л;

д) ОТСУТСТВИЕ СТОЙКОЙ КОМПЕНСАЦИИ, несмотря на назначение МАКСИМАЛЬНЫХ суточных доз таблетированных препаратов;

е) БЫСТРОЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СД

УСЛОВИЯ УСПЕШНОСТИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ соблюдение места введения

Инсулина, соблюдение времени введения инсулина, соблюдение правил хранения

КАК ВВОДИТЬ ИНСУЛИН?

1. Вымойте руки с мылом и вытрите их.

2. Протрите верхнюю часть флакона спиртом.

3. Если Вы вводите продленный инсулин, то осторожно покрутите флакон в руках, чтобы инсулин перемешался (за исключением аналогов инсулина).

4. Проверьте соответствие активности инсулина и дозировки шприца.

5. Втяните в шприц воздух до метки, соответствующей той дозе инсулина, которую Вы собираетесь вводить. Введите воздух во флакон. Это устраняет вакуум.

Переверните флакон вверх дном. Наберите нужную дозу.

6. Проверьте нет ли пузырьков воздуха в шприце.

7. Аккуратно захватите складку кожи большим и указательным пальцами.

8. Сделайте инъекцию под углом 90 градусов. Если у Вас небольшой жировой слой, то используйте угол 45 градусов.

9. Прикройте место укола ватным шариком, слегка надавите и подержите 5-8 секунд, но не растирайте.

Места введения инсулина: передняя брюшная стенка, рука, бедро, ягодица.

отступ от предыдущей инъекции на 2 см. нельзя вводить инсулин в зоны липодистрофий

ХРАНЕНИЕ И БЕЗОПАСНОСТЬ ИНСУЛИНА

Инсулин должен храниться в холодильнике на нижней полке.

Флакон инсулина, который находится в использовании, может храниться при комнатной температуре около 1 месяца

Нельзя допускать замерзания инсулина (не сдавайте в багаж в самолете)

Нельзя перегревать инсулин

Проверяйте срок годности, прежде чем начать использовать флакон с инсулином

Активность инсулина. 100ед в 1мл, применяйте шприц на 100 ед

Короткий инсулин д.б. всегда прозрачным, без примесей

Продленный инсулин д. б. мутным, но без частичек

Аналоги инсулина всегда прозрачные

Инсулинотерапия СД 2 типа

  • неотъемлемая часть лечения больных СД-2
  • ЧАЩЕ успешна в комбинации с сахароснижающими таблетированными препаратами
  • аналоги инсулина предпочтительнее «классических» препаратов
  • нет данных о выраженных побочных эффектах или противопоказаниях
  • требует достаточной интеллектуальной сохранности больных, обязательным компонентом является самоконтроль.

Начало инсулинотерапии при СД 2 типа

Своевременное начало инсулинотерапии обеспечивает оптимальный контроль гликемии и, соответственно, улучшает прогноз СД 2 типа

Уровень HbА1с, постоянно превышающий 7%, является показанием для перевода пациента с СД 2 типа на инсулинотерапию; рекомендуется мониторинг уровня HbА1с каждые три месяца

При неудаче таблетированной сахароснижающей (ПССП) терапии назначение комбинации инсулина с ПССП может обеспечить лучший уровень гликемического контроля с меньшим риском повышения массы тела по сравнению с монотерапией инсулином

Варианты инсулинотерапии при СД 2 типа

  1. Временная краткосрочная терапия инсулином: – острые осложнения СД, сосудистые катастрофы, травмы, острые воспалительные процессы

2. Временная долгосрочная терапия инсулином: ликвидация глюкозотоксичности, противопоказания к ПССП, обострения хронических воспалительных процессов, беременность

3.Постоянная терапия инсулином: неэффективность, противопоказания к ПССП, симптомы и признаки дефицита инсулина

УСПЕХ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ -это

САМОКОНТРОЛЬ сахара в крови и моче

КАЧЕСТВЕННЫЕ препараты инсулина

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ подбор схем инсулинотерапии и целевых пределов гликемии

КОНТРОЛЬ за выполнением терапевтических рекомендации

Полную информацию можно получить при посещении занятий в школе “Диабета”

Запись по телефону 22-33-640, 22-33-620, ул. Алексеева, 113 клиника “ЮниМЕд”. Занятия проводятся в среду в 18.00

тел 220-15-13, эндокринное отделение Краевой клинической больницы, 3 этаж Легочно-аллергологического копуса. Начало занятий с 11.30час. Очередной цикл с 24.11.2015

Характеристика препаратов инсулина

Торговые названия, зарегистрированные в России

Вымойте руки с мылом и вытрите их.

Терапия при разных типах диабета

Режим терапевтического воздействия при сахарном диабете 1 типа характеризуется введением инсулина дважды в сутки. Введение болюсного — перед применением пищи.

Комбинирование режимов называется базис-болюсной терапией, а также схема с многократными уколами. Один из видов — интенсифицированная инсулинотерапия.

Эндокринолог подбирает дозировку, учитывая множество факторов. Базальный инсулин может занимать около 50% от суточной дозы. Подсчитывают дозировку болюсного гормона индивидуально.

Инсулинотерапию при сахарном диабете 2 типа начинают с постепенного добавления небольших доз белкового гормона к препаратам, снижающим показатели сахара. Если пациенту впервые выписали базальный гормон долгого воздействия, выбирают 10 МЕ суточной дозы. Вводить лекарство нужно в одно время.

Если есть угроза преждевременных родов, назначают внутривенный раствор сульфат магния.

Добавить комментарий