Вся правда о нефротическом синдроме

Общие сведения

Нефротический синдром может развиваться на фоне широкого круга урологических, системных, инфекционных, хронических нагноительных, метаболических заболеваний. В современной урологии данный симптомокомплекс осложняет течение заболеваний почек примерно в 20% случаев. Патология чаще развивается у взрослых (30-40 лет), реже у детей и пожилых пациентов. Наблюдается классическая тетрада признаков: протеинурия (свыше 3,5 г/сут.), гипоальбуминемия и гипопротеинемия (менее 60-50 г/л), гиперлипидемия (холестерин более 6,5 ммоль/л), отеки. При отсутствии одного или двух проявлений говорят о неполном (редуцированном) нефротическом синдроме.

Среди концепций патогенеза наиболее распространенной и обоснованной является иммунологическая теория, в пользу которой свидетельствует высокая частота возникновения синдрома при аллергических и аутоиммунных заболеваниях и хороший отклик на иммуносупрессивную терапию.

Видео: анализы при нефротическом синдроме

В моче белок, лейкоциты, цилиндры, кристаллы холестерина, эритроциты, высокий удельный вес;.

Признаки и симптомы нефротического синдрома

Признаки и симптомы нефротического синдрома могут включать

  • отек, чаще всего на ногах, ступнях или лодыжках и реже на руках или лице
  • альбуминурия — когда в моче высокий уровень альбумина
  • гипоальбуминемия — когда в крови низкий уровень альбумина
  • гиперлипидемия — когда уровень холестерина и жира в крови превышает норму

Кроме того, некоторые люди с заболеванием могут наблюдать:

  • кровь в моче (гематурия);
  • симптомы инфекции, такие как лихорадка, вялость, раздражительность или боль в животе;
  • потеря аппетита;
  • диарею (понос);
  • высокое кровяное давление (артериальная гипертензия).

потеря аппетита;.

Рекомендации для больных после выписки

Следует постоянно посещать терапевта и нефролога. Кратность визитов оговаривается в каждом конкретном случае индивидуально. На момент осмотра пациент должен сдавать следующий ряд анализов и исследований:

  • анализ мочи общий;
  • проба Нечипоренко;
  • проба по Зимницкому;
  • суточная протеинурия;
  • дважды за год — ультразвуковое исследование почек;
  • креатинин, мочевина, калий, белок, альбумин, глобулины крови в рамках биохимического анализа.

Важно отслеживать изменения в динамике, чтобы принимать меры по дальнейшему лечению, его интенсификации или уменьшению объема.

При ухудшении состояния они снова направляют пациента на стационарное лечение.

Нефротический синдром

Почки принимают активное участие во многих жизненно важных процессах организма. Основная задача – очищение крови от продуктов обмена веществ и вредных примесей. Любое нарушение в их работе потянет за собой целый ряд негативных последствий. Если у человека появились отеки на лице, ногах, руках – это сигнал срочно пройти обследование почек. Из-за снижения способности органа к фильтрации жидкостей, развивается нефроз, еще одно название – нефротический синдром. Он вмещает в себе целый комплекс разнообразных симптомов, характерных для ряда почечных заболеваний.

У женщин, мужчин диагностируется в возрасте от 20 до 40 лет.

Причины развития

Заболевание способно имитировать другие патологии, поэтому диагностировать его легче всего путем исключения.

Для этого нужно знать основные причины возникновения:

  • Недавно перенесенные воспаления почек. Часто болезнь возникает на фоне гломерулонефрита и пиелонефрита.
  • Очаги инфекции в других органах. В особенности гнойные ангины, циститы, эндокардит. Это связано со способностью бактерий перемещаться с током крови или лимфы.
  • Аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Шенлайна-Геноха, волчанка, легочно-почечный синдром.

Нефритический синдром имеет специфические и неспецифические проявления, манифестация которых может происходить спустя 4 недели после перенесенного заболевания.

Обязательными симптомами являются:

  • гематурия и протеинурия;
  • артериальная гипертензия;
  • отечность;
  • гипокомплементия.

Неспецифическими симптомами являются:

  • анорексия;
  • тошнота, слабость, рвота;
  • возможно повышение температуры.

Выдвигается теория о разрушении собственных клеток почек, из-за чего жиры могут попадать в кровяное русло.

Общая информация

Что такое нефротический синдром?

Это состояние, при котором поражается клубочковая система почек из-за инфекционных и аутоиммунных процессов, протекающих не только на уровне мочевыделительной системы, но и на общем уровне организма. Причиной становятся общесистемные болезни, например, при сахарном диабете симптомы очень выражены.

Примерно треть болезней мочевыводящей системы включают такие проявления. Возрастные категории, подверженные риску возникновения болезни включают детей младшего возраста, взрослых, пожилых. Осложнения нефротического синдрома в пожилом возрасте в результате системных болезней чаще поражают женщин.

Острая фаза.

Нефротический синдром

Нефротический синдром может возникать в любом возрасте. У детей он наиболее распространен между 18 месяцами и 4 годами; мальчики заболевают чаще, чем девочки. У пожилых людей такой разницы между полами нет.

У детей иногда резко снижается артериальное давление при вставании и появляется тенденция к пониженному артериальному давлению, иногда до шока. Взрослые могут иметь низкое, нормальное или повышенное артериальное давление. Из-за снижения объема крови и уменьшения кровоснабжения почек уменьшается количество мочи (диурез) и часто развивается почечная недостаточность. Иногда при низком диурезе внезапно возникает почечная недостаточность. Когда человек впервые оказывается у врача, обычно выявляется высокое содержание белка в моче.

Дефицит питания может быть следствием потери питательных веществ с мочой, например глюкозы. Рост ребенка замедляется. Кости теряют кальций. Волосы и ногти становятся ломкими, волосы выпадают. По неизвестным причинам на ногтевых ложах могут появляться горизонтальные белые линии.

Оболочка, выстилающая брюшную полость, иногда воспаляется (возникает перитонит). Часто встречаются условно патогенные инфекции, то есть инфекционные заболевания, вызванные обычно безопасными для человека бактериями. Высокая частота возникновения инфекционных осложнений, как считают специалисты, связана с тем, что антитела, которые обычно борются против инфекции, выводятся с мочой или не образуются в достаточном количестве. Регуляция процесса свертывания крови нарушается, что, с одной стороны, значительно увеличивает опасность свертывания крови внутри кровеносных сосудов (тромбоза), особенно в почечной вене. С другой стороны, кровь может не свертываться должным образом, что ведет к повышенной кровоточивости. Высокое артериальное давление, сопровождаемое осложнениями со стороны сердца и головного мозга, чаще развивается у людей, имеющих сахарный диабет или системные заболевания соединительной ткани.

Нефротический синдром, сопутствующий инфицированию вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), возникает главным образом у имеющих это заболевание людей негроидной расы. Синдром быстро прогрессирует и почечная недостаточность развивается уже через 3 или 4 месяца.
Прогноз варьирует в зависимости от причины нефротического синдрома, возраста больного и типа повреждения почек, определяемого при микроскопическом исследовании ткани, взятой во время биопсии. Если нефротический синдром вызван излечимым заболеванием, например инфекцией или опухолью, или применяемым лекарственным препаратом, то симптомы могут исчезнуть полностью. Эта ситуация наблюдается примерно в половине случаев у детей, но реже у взрослых. Прогноз, как правило, хороший, если основное заболевание поддается лечению кортикостероидами. Когда синдром вызван ВИЧ-инфекцией, он обычно неуклонно нарастает. Дети с врожденным нефротическим синдромом в редких случаях живут более года, хотя несколько таких больных остались в живых благодаря проведению диализа или трансплантации почек.

Прогноз при нефротическом синдроме довольно благоприятный, когда он вызван болезнью, которую называют гломерулонефрит с минимальными изменениями; у 90% детей и почти такой же доли взрослых лечение дает хороший результат. Болезнь в редких случаях развивается до степени почечной недостаточности, хотя нередко может возникать вновь (рецидивировать). Однако после года ремиссии можно говорить о том, что у человека вряд ли будет рецидив.

Читайте также:  Виды и причины нарушения слуха (сообщение)

Мембранозный гломерулонефрит – это более тяжелая форма гломерулонефрита, которая вызывает нефротический синдром; он поражает главным образом взрослых и медленно прогрессирует с исходом в почечную недостаточность у 50% больных старше 15 лет. У остальных 50% болезнь проходит и, хотя в некоторых случаях в моче постоянно обнаруживается белок, почки успешно справляются со своими функциями. У большинства детей с мембранозным гломерулонефритом белок в моче исчезает полностью без лечения в течение 5 лет после установления диагноза.

Две другие формы, семейный нефротический синдром и мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, плохо поддаются лечению; их прогноз менее оптимистичен. Более чем у половины людей с семейным нефротическим синдромом в течение 10 лет развивается почечная недостаточность. У 20% прогноз даже хуже: тяжелое поражение почек развивается в течение 2 лет; при этом болезнь развивается быстрее у взрослых, чем у детей. Точно так же у половины людей с мембранозно-пролиферативным гломерулонефритом развитие почечной недостаточности происходит в течение 10 лет; болезнь исчезает менее чем в 5% случаев. Еще одна форма, мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит, практически никогда не поддается лечению кортикостероидами.

Если нефротический синдром развивается вследствие системной красной волчанки, амилоидоза или сахарного диабета, то лечение направлено главным образом на уменьшение симптомов. Хотя новые виды лечения системной красной волчанки ослабляют симптомы, стабилизируют или даже улучшают результаты анализов, прогрессирующая почечная недостаточность возникает в большинстве случаев. При нефротическом синдроме у больных сахарным диабетом тяжелое поражение почек обычно развивается в течение 3-5 лет.

Если нефротический синдром возникает вследствие инфекции, аллергии или употребления героина внутривенно, прогноз зависит от того, насколько быстро и эффективно удается избавиться от причины, вызвавшей синдром.

Содержание липидов (жиров) в крови увеличено, иногда превышая нормальные показатели в 10 раз. Уровень липидов в моче также высок. Часто обнаруживается анемия. Показатели факторов свертывающей системы крови могут быть как увеличены, так и уменьшены.

Врач исследует возможные причины развития нефротического синдрома, включая прием лекарств. Анализы мочи и крови помогают выявить основное заболевание. Если человек резко похудел или находится в пожилом возрасте, то исключают онкологическое заболевание. Биопсия почек особенно важна для уточнения характера повреждения почек.

Если причина не обнаруживается, назначают кортикостероиды и препараты, которые подавляют иммунную систему, например циклофосфамид. Однако такие лекарства следует с осторожностью давать детям, поскольку они могут тормозить рост и замедлять половое развитие.

Общее лечение включает диету, которая содержит нормальные количества белка и калия, но мало насыщенных жиров и натрия. Избыток белка в пище повышает содержание белка в моче. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, например эналаприл, каптоприл и лизиноприл, уменьшают выведение белков с мочой и концентрацию липидов в крови. Однако у людей c тяжелыми нарушениями функции почек эти препараты могут увеличивать концентрацию калия в крови.

Если жидкость накапливается в брюшной полости, прием пищи малыми порциями может ослаблять симптомы. Повышенное артериальное давление обычно лечится мочегонными средствами. Эти препараты могут также уменьшить задержку жидкости и отеки, но могут увеличивать опасность формирования тромбов. Противосвертывающие средства предотвращают формирование тромбов, если они возникают. Инфекционные осложнения у людей, страдающих нефротическим синдромом, могут угрожать их жизни и должны лечиться быстро.

  • При отеках, увеличении живота (асцит), одутловатости лица.
  • При бледности, вялости, сухости кожи, ломкости волос и ногтей, похудании, атрофии скелетных мышц, но при этом анемия в анализах крови отсутствует.
  • Когда вызвать скорую:
  • При анорексии, рвоте, болях в животе.

Высокая частота возникновения инфекционных осложнений, как считают специалисты, связана с тем, что антитела, которые обычно борются против инфекции, выводятся с мочой или не образуются в достаточном количестве.

Липоидный

Липоидный нефроз проявляется довольно редко. Характеризуется дистрофическим поражением канальцев почек.

  • инфекционные заболевания;
  • изменение сосудов почечных клубочков. Происходит сбой в белковом и жировом обмене;
  • травмы.

Липоидный нефроз: симптомы:

  • орган увеличен;
  • гистологическое обследование показывает изменения в клетках проксимального отдела канальцев;
  • поздняя стадия характеризуется: разрушением клеток эпителия канальцев; развитием соединительной ткани и в дальнейшем ее атрофией; уменьшением почки.

Развитие заболевания происходит постепенно. На начальной стадии симптомы таковы:

  • слабость;
  • плохой аппетит;
  • жажда;
  • апатия;
  • зябкость;
  • пониженная работоспособность.

Липоидный нефроз характеризуется появлением отечности. Это уже симптомы следующего этапа. У пациента длительное время отмечается протеинурия. Затем появляется бледность кожи, отеки, изменяется мимика. Отеки постепенно расползаются по всей подкожной клетчатке.

Жидкость накапливается не только на туловище, но и в брюшной, плевральной полости и во внутренних органах.

В этот период — такие симптомы:

  • лицо больного одутловатое;
  • набухшие веки;
  • щели глаз узкие;
  • кожа блестящая;
  • артериальное давление нормальное, иногда может понизиться;
  • сердце издает приглушенные тона;
  • печень может быть немного увеличенной;
  • уменьшается количество мочи, но увеличивается ее плотность;
  • повышается уровень холестерина в крови.

Этот вид заболевания диагностируется редко, но если не лечить липоидный нефроз, проблемы не заставят себя ждать.

В этот период такие симптомы.

Лечение нефротического синдрома

Лечение нефротического синдрома проводится в условиях стационара под контролем врача-нефролога.

Общие рекомендации для врачей, практикующих в урологических отделениях, сводятся к выполнению следующих пунктов:

Соблюдение бессолевой диеты с ограничением приема жидкости и подбором в зависимости от возраста пациента количества белка.

Проведение инфузионной терапии с применением Реполиглюкина, Альбумина и пр.

Мочегонные препараты занимают важное место в лечении болезней почек. Тем не менее, их прием должен строго контролироваться специалистами, в противном случае возможно развитие серьезных проблем со здоровьем. Среди таковых: метаболический ацидоз, гипокалиемия, вымывание натрия из организма, уменьшение объема циркулирующей крови. Так как прием больших доз мочегонных препаратов на фоне почечной недостаточности или при гипоальбуминемии часто осложняется шоком, который трудно поддается коррекции, то лечить пациентов нужно с осторожностью. Чем короче будет срок прием диуретиков, тем лучше. Их повторный прием целесообразно назначать лишь при нарастании отеков и при снижении количества отделяемой мочи.

Чтобы избавить больного от отеков, рекомендуют прием Фуросемида, либо внутривенно, либо перорально. Это очень мощное противоотечное средство, но его действие кратковременно.

Также для снятия отеков может быть назначена Этакриновая кислота. Менее выраженным эффектом обладает Гипотиазид. Его эффект будет заметен спустя 2 часа после первичного приема.

Еще одним важным звеном в борьбе с отеками являются диуретики, позволяющие сохранять калий в организме. Это такие препараты, как Амилорид, Триамтерен, Альдактон, Верошпирон. Верошпирон особую эффективность выдает в сочетании с Фурасемидом.

Если отеки обусловлены амилоидозом, то коррекции с помощью мочегонных препаратов они поддаются с трудом.

Читайте также:  Геморрой у подростков и детей

Глюкокортикостероиды, такие как Преднизолон и Метилпреднизолон – это препараты выбора для проведения иммуносупрессивного лечения нефротического синдрома. Эти препараты оказывают непосредственное влияние на иммунные комплексы, подавляя их восприимчивость к медиаторам воспаления, снижая их выработку.

Назначают кортикостероиды тремя способами:

Пероральный прием препаратов с выдачей максимальной дозы в утренние часы и последующим снижением дозировки в 2-4 приема. Общая доза рассчитывает с учетом работы коры надпочечников. Лечение проводится на самом старте терапии.

Альтернативный прием Преднизолона применяют как поддерживающую терапию. Суточную дозу препарата предлагают пациенту с интервалом в один день. Это позволяет сохранить достигнутый эффект и уменьшить выраженность побочных эффектов от приема кортикостероидов. Также к альтернативному режиму приема Преднизолона относится схема выдачи препарата пациенту ежедневно на протяжении 3 дней, после чего делают перерыв в 3 или 4 дня. Что касается эффекта, то эти режимы, как правило, различий в этом плане не имеют.

Последний вариант приема глюкокортикоидов – это проведение пульс-терапии. Для этого в крови создается очень высокая концентрация гормона, так как его вводят внутривенно, по капле на протяжении 20-40 минут. Капельницу ставят однократно, не чаще чем один раз в 48 часов. Количество подходов и точную дозировку должен рассчитать доктор.

Естественно, нужно помнить об обилии побочных эффектов, которые дают глюкокортикоиды, среди них: бессонница, отеки, ожирение, миопатия, катаракта. Отменять препараты нужно очень осторожно, так как есть риск развития острой надпочечниковой недостаточности.

Что касается лечения цитостатиками, то для этой цели используются такие препараты, как Циклофосфамид (Цитоксан, Циклофосфан) и Хлорамбуцил (Лейкеран, Хлорбутин). Эти препараты направлены на подавление деление клеток, причем они не обладают избирательной способностью и воздействуют абсолютно на все делящиеся клетки. Активизация препарата происходит в печени.

Циклофосфамидом лечат методом пульс-терапии, вводя его внутривенно, на фоне пульс-терапии кортикостероидами.

Хлорамбуцил принимают перорально на протяжении 2-2,5 месяцев. Препарат назначают преимущественно при рецидивирующей форме болезни.

Антибактериальная терапия необходима в том случае, если синдром развивается на фоне хронического гломерулонефрита. Для этой цели чаще всего используются такие препараты, как Цефазолин, Ампициллин, Доксициклин.

Если заболевание имеет тяжелое течение, то необходимо проводить плазмафарез, гемосорбцию, внутривенное введение Декстраны, Реополиглютина, белковых растворов.

После того как пациента выписывают из стационара, ему показано наблюдение у нефролога в поликлинике по месту жительства. Длительное время проводится поддерживающая патогенетическая терапия. О возможности ее завершения принять решение может только доктор.

Также больным рекомендовано санаторно-курортное лечение, например, на Южных берегах Крыма. Отправляться в санатории нужно во время ремиссии заболевания.

Что касается диеты, то больным следует придерживаться лечебной диеты под номером 7. Это позволяет уменьшить отеки, нормализовать метаболизм и диурез. Категорически запрещено включать в меню жирные сорта мяса, продукты, содержащие соль , маргарин, транс-жиры, все бобовые, шоколадные изделия, маринады и соусы. Питание должно быть дробным, способы приготовления пищи – щадящими. Вода потребляется в ограниченном количестве, ее объем рассчитывается в индивидуальном порядке, в зависимости от того, каков суточный диурез больного.

Что касается трудоустройства, то работа людей с нефротическим синдромом должна быть ограничена в плане физических нагрузок и нервных перенапряжений.

Питание

На время лечения стоит исключить из употребления большое количество соли (не более 4 грамм в день), жирных и жареных блюд. Стоит также исключить маргарин, твердые сыры, молочные продукты, сладкое, бобовые, острую пищу. Также избегать крепкого чая и кофе, газированных напитков.

В неограниченном количестве можно есть отруби, маложирную рыбу или мясо. Готовить либо в духовке, либо на пару. Молочные продукты также лучше употреблять обезжиренные. Можно есть каши и макароны, овощи и фрукты. Пить компоты и морсы. Сладкое запрещено, но мед и сладкие ягоды есть можно.

В день нужно употреблять не более трех тысяч калорий, лучше всего прибегнуть к дробному типу питания. Некоторым пациентам прописывают уменьшение количества жидкостей – до одного литра.

Можно есть каши и макароны, овощи и фрукты.

Общая информация

– Коммуникация с пациентами вопросы, отзывы, запись на прием.

Нефротический синдром: как проявляется, какие анализы сдавать

Нарушение функции и поражение почек, которое определяется высокой концентрацией белка в урине (протеинурия) называется нефротический синдром. А также он характеризуется снижением показателя альбумина в крови (гипоальбуминемия) и аномальным повышением уровня липидов (гиперлипидемия).

Основным признаком болезни является отеки ног и лица, которые имеют нарастающий характер, за один день возникают в крайне редких случаях. Патология может быть как следствие другого заболевания мочевыделительной системы, например, нефрита, пиелонефрита, гломерулонефрита хронической и острой формы.

Нередко первопричину удаётся выявить не сразу, только после ряда анализов и исследований. Скрытые недомогания, иммунодефицитные состояния могут стать одним из факторов развития болезни. Сегодня мы расскажем, как проявляет себя недуг, о последствиях, какие анализы показывают поражение почек, как лечится.

Нефротический синдром как проявляется, какие анализы сдавать.

Нефротический синдром у детей

Проблемы с почками у детей всегда были серьезным нарушением в здоровье детей, особенно если речь идёт о тяжёлых патологиях в работе почек, которые могут вызывать значительные проявления заболевания, такие как появление белка в моче, снижение уровня белков в крови, изменение липидного спектра крови и развитие отеков. Это проявления особого заболевания почек – нефротического синдрома. Ранее к этому же синдрому причисляли еще и эпизоды повышения давления, а также появление крови в моче, снижение выделения почками креатинина и т.д. Эти симптомы могут возникать при нефротическом синдроме как осложнения, но их присутствие совсем не обязательно.

Нефротический синдром – это целый комплекс почечных расстройств, это не отдельная болезнь, а своего рода – особое осложнение, которое может возникать при различных проблемах в здоровье, но проявляется всегда набором одних и тех же симптомов. При одинаковых, типовых проявлениях, изменения в почках могут быть выражены в разной степени, но ведущими в клинике были и остаются проявления белка в моче и отеки, изменения в анализах. Чаще всего такая проблема возникает у детей в возрасте от одного года до четырех лет, хотя могут быть и особые, врожденные формы.

Около 10% всех случаев нефротического синдрома у детей связано с развитием каких-либо заболеваний, то есть причина нарушений функции почек известна. Обычно это системные заболевания почек – волчаночное поражение, амилоидоз почек, тромбоз почечной вены, геморрагические васкулиты, тромботические микроангиопатии или синдром Альпорта. Иногда могут быть злокачественные варианты врожденного нефроза, особенно если у ребенка есть в роду скандинавские корни. Однако, в подавляющем большинстве случаев нефротический синдром возникает по неизвестным причинам – тогда его называют идиопатическим.

Читайте также:  Все о лечении псориазав домашних условиях

С точки зрения механизмов развития, болезнь может представлять собой аутоиммунный процесс. Но при всем этом первичного толчка для поражения почек виде инфекции не выявляется, хотя сами по себе инфекции организма и, в том числе, почек, провоцируют обострения и рецидивы болезни. При нефротическом синдроме поражаются клубочки, но изменения могут быть от минимальных до выраженных, что будет отражаться также и на степени проявлений. В результате поражения клубочков, происходит потеря через них части белков, находящихся в плазме. Это приводит к тому, что формируются отеки тела, а это повышает давление, может приводить к еще большим поражениям почек, и появлению уже более серьезных нарушений – появлению крови в моче.

Проявления нефротического синдрома

Первым признаком, по которому можно в дальнейшем распознать нефротический синдром – это сильный и выраженный отек тканей, причем перед развитием отека никаких особых изменений в тканях не выявляется. Отеки обычно быстро и активно нарастают, прогрессируют по мере развития болезни. Прежде всего, они возникают на веках, лицо становится заплывшим, под глазами и над глазами скапливается достаточно много жидкости. По мере прогрессирования заболевания, отеки становятся распространенными, они могут затрагивать область живота, половых органов и нижних конечностей, при этом в области живота может возникать асцит – водянка живота, скопление жидкости в брюшной полости.

Отеки выражены очень сильно, сильнее, чем при любых из заболеваний почек, количество жидкости, задерживающейся при нефротическом синдроме, может достигать трети массы тела ребенка. Содержание белка в отечной жидкости будет очень низким, и распределение жидкости по телу будет непостоянным и неравномерным, из-за большой подвижности. Проявления отека меняются в зависимости от положения тела – при стоячем положении сильнее могут отекать нижние конечности, если же ребенок лежит на спине или боку – отекает та часть тела, которая ближе всего прикасается к кровати.

При стадии формирования отека объем мочи будет уменьшаться, при этом удельный вес мочи (плотность) будет высоким. Это обусловлено тем, что в моче содержится много белка, а почки сохраняют достаточно хорошую способность к концентрированию мочи. Таким образом, осмолярность мочи остается высокой. Содержание белков в моче превышает их уровень при любых других болезнях, это может быть до 20 граммов белка в сутки потери с мочой. В осадке мочи кроме белка может быть много эпителиальных клеток, зернистых и гиалиновых цилиндров, могут быть единичные лейкоциты, так как микробов в почке нет. А вот эритроциты из-за повреждения почечной ткани вполне могут быть, но гематурия обычно не достигает сильной выраженности – она обычно бывает микроскопической. Также меняются анализы крови – из-за потерь белков с почками, снижается уровень альбуминов крови, также могут снижаться и глобулины. При этом в крови резко повышается уровень липидов – их количество превышает нормы в пять раз и более. Может уменьшаться и количество кальция.

Обычно артериальное давление у детей не повышается, хотя при неблагоприятном течении заболевания и при угрозе почечной недостаточности, давление может повышаться, но не настолько сильно, чтобы формировалась выраженная гипертензия. Течение заболевания может быть длительным, могут быть периоды обострения и ремиссии, они могут часто сменять друг друга. Отеки могут быть выраженными и длительными, а могут в один день исчезнуть из-за резкого увеличения диуреза. На фоне схождения отеков исчезает белок из мочи, улучшаются анализы крови. Но такие улучшения в большинстве своем к улучшению не приводят, это считают длительным периодом ремиссии. Обычно на фоне простуды или инфекций респираторного тракта могут наступать тяжелые и длительные рецидивы болезни.

Дети с нефротическим синдромом высоко восприимчивы к инфекциям, это связывают с дефицитом гамма-глобулинов и общей потерей белка крови. Чаще всего инфекции у них вызывают пневмококки и стрептококки, могут быть восходящие инфекции половых путей у девочек, у мальчиков – из кишечника. Часто могут возникать бронхиты, пневмонии и рожистое воспаление кожи. Эти болезни протекают неактивно, могут не давать высокой температуры, а также не дают выраженных острых симптомов. Из-за длительного течения болезни и потери белка дети сильно худеют, они истощены, есть дефицит витаминов и минералов.

Чем может закончиться нефротический синдром? Так как эта болезнь еще не до конца изучена, поэтому точных механизмов поражения почек не выяснено. Спустя много лет после отеков и рецидивов заболевания может происходить самостоятельное разрешение процесса и исчезновение болезни. Но это бывает нечасто. В большей степени упорное течение нефротического синдрома с постепенным исчезновением отеков и снижением белка в моче считают прогностически нехорошим признаком. При этом ухудшаются почечные функции, снижается величина фильтрации клубочками почек, что приводит к постепенному развитию хронической почечной недостаточности и необходимости в пересадке почки. Без нее такие больные могут погибнуть от уремии, отравления продуктами обмена.

Методы лечения нефротического синдрома несколько раз пересматривались – изначально его пытались лечить применением диеты и гормональных препаратов, но эффект от этого был нестойкий и возникали осложнения, приводящие постепенно к развитию хронической почечной недостаточности. На сегодня одним из принципов лечения является выявление и устранение истинной причины, приводящей к развитию нефротического синдрома – если это возможно. И только после этого необходимо применение всего арсенала средств в борьбе с болезнью. Дети лечатся в условиях современных урологических стационаров, иногда в отделениях интенсивной терапии.

Прежде всего, при лечении этого синдрома применяют ограничение соли, чтобы не было усиления отеков, а также необходима компенсация потерь белков в питании, поэтому, необходимо обеспечивать ребенку усиленное белковое питание в пределах 3 граммов на килограмм веса, в том числе и за счет внутривенных вливаний. В дальнейшем, при уточнении состояния и клинических анализов проводится лечение антибиотиками, если оно необходимо и проводится терапия кортикостероидными гормонами. Курс длительный, не менее восьми недель, постепенно доза снижается на четверть и отменяется. Обычно через десять дней такого лечения становится лучше, уменьшаются потери белка и увеличивается количество мочи, сходят отеки. Часто дети могут выздороветь, но наблюдение за ними будет продолжиться очень длительное время. это необходимо для профилактики рецидивов, осуществления наблюдения за функциями почек.

Проводятся попытки разработки новых, более эффективных методов лечения – применение иммунодепрессантов, но у них много побочных эффектов, опасных в детском возрасте. Применяют биопсию почек для уточнения вида патологии и диагноза. При ремиссии более двух лет говорят о выздоровлении на 60-70%, особенно при сохранении функции почек.

Нефротический синдром у детей.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: ТЕЧЕНИЕ, ОСЛОЖНЕНИЯ, ИСХОДЫ

, 18 лет, состоит под нашим наблюдением около 4 лет.

Добавить комментарий