Ревматическая полимиалгия: код по МКБ-10, клинические рекомендации, причины, симптомы, диагностика, лечение народными средствами

Ревматическая полимиалгия — причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и рекомендации

Это воспалительное заболевание, при котором в мышцах тазового и плечевого пояса возникают боли неясной этиологии. Они локализуются преимущественно в области плеч, шеи, позвоночника, бедра и ягодиц. Болевой синдром сопровождается лихорадкой и значительным снижением веса. Такая полимиалгия не имеет специфической диагностики. Лечение же проводится при помощи лекарственных препаратов. Ими удается справиться с заболеванием, поскольку течение полимиалгии ревматического типа доброкачественное.

Что такое ревматическая полимиалгия

По международной классификации болезней (МКБ-10) патология имеет код М35.3. Полимиалгия ревматическая еще называется ризомелическим псевдоартритом. Заболевание представляет собой клиническим синдром, при котором у пациента наблюдаются скованность и болезненность мышц проксимальных отделов тазового и плечевого пояса. Такой тип полимиалгии чаще диагностируется у женщин в возрасте 50-75 лет. К общим симптомам этой патологии могут прибавиться могут признаки гигантоклеточного артериита – воспаления артерий из-за скопления в них гигантских клеток.

Причины

Врачи до сих пор не называют точной причины полимиалгии ревматического типа. Предположительно фактором риска являются вирусные инфекции, поскольку у пациентов обнаруживаются повышенные титры антител к аденовирусу и респираторно-синцитиальному вирусу. К возможным причинам также относятся:

  • инфекции, вызванные вирусами парагриппа;
  • переохлаждения;
  • гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона);
  • острые респираторные инфекции в анамнезе;
  • наследственность;
  • длительные стрессы.

Симптомы

Патология отличается острым началом. У пациента резко развивается фебрильная или субфебрильная лихорадка, появляются симптомы выраженной интоксикации. Далее формируются многочисленные миалгии в районе бедер, плечевого пояса, бедер, ягодиц, шеи. Выраженность их интенсивная, характер – режущий, тянущий или дергающий. Боль наблюдается постоянно – она усиливается с утра и после длительного отсутствия движений.

Миалгия возникает и в мышцах, которые испытывают только статическую нагрузку. Вследствие этого человеку постоянно приходится менять положение тела. Симптомы не зависят от метеоусловий и воздействия тепловых или холодовых факторов. Кроме боли, пациента беспокоят следующие признаки:

  • скованность в суставах;
  • слабость, усталость;
  • ухудшение аппетита;
  • потливость ночью;
  • затруднение движений при элементарных действиях (повороте в постели, подъеме головы лежа, ходьбе по лестнице);
  • семенящая походка с короткими частыми шагами;
  • потеря массы тела, анорексия;
  • подавленное состояние.

У мужчины болит шея

Возможные осложнения

Самое грозное осложнение полимиалгии ревматического типа – височный артериит. Еще он называется гигантоклеточным и темпоральным. Такой артериит – это воспаление дуги аорты, при котором страдает височная артерия и другие крупные сосуды шеи и головы. Причина – закупорка сосудистого русла из-за скапливания в нем аномальных гигантских клеток. Заболевание сопровождается отечностью и болезненностью в области виска и волосистой части головы. Другие симптомы гигантоклеточного артериита:

  • длительное или эпизодическое повышение температуры до 38-39 градусов;
  • частые боли в голове, даже при расчесывании волос;
  • отсутствие аппетита;
  • тупая боль в мышцах или суставах;
  • нарушения сна;
  • дискомфорт в области лица в виде боли, покалываний, онемения, жжения при разговоре или принятии пищи.

Височные и теменные артерии при артериите уплотняются, краснеют и становятся болезненными. Воспаление затрагивает и глаза, вызывая нечеткость зрения, появление «тумана» перед глазами, опущение верхнего века и диплопию (двоение). Эти симптомы появляются спустя несколько месяцев после развития височного артериита. Опасность такого заболевания в высоком риске частичной или полной слепоты, инсульта, инфарктов. Общий прогноз благоприятный, поскольку уровень смертности от височного артериита не превышает средние показатели для других возрастных заболеваний.

Ревматическая полимиалгия может привести и к воспалительным заболеваниям суставов: артриту, бурситу, синовиту. Воспаление при этом проходит после излечения основой патологии. Другие потенциальные осложнения полимиалгии ревматического типа могут возникнуть при ее лечении глюкокортикоидами. Чтобы не допустить пагубного действия таких препаратов, врачи дополнительно назначают лекарства против следующих возможных последствий:

  • катаракты;
  • сахарного диабета;
  • остеопороза;
  • артериальной гипертензии;
  • стероидных язв желудка;
  • гипокалиемии.

Диагностика

При первичном осмотре врач выявляет в жалобах пациента характерные мышечные боли. Поскольку они присущи и другим заболеваниям, при подтверждении полимиалгии ревматического типа используют следующие критерии:

  • возраст от 50 лет;
  • миалгии в 2-3 зонах – шее, тазовом и плечевом поясах;
  • увеличение показателя скорости оседания эритроцитов (СОЭ) выше 35 мм/ч;
  • двухсторонний характер миалгий;
  • ограниченная подвижность тазобедренных и плечевых суставов, шейного отдела позвочночного столба;
  • жалобы на утомляемость, лихорадку, анорексию, признаки анемии;
  • давность появления симптомов более 2 месяцев.

Первые пять критериев при диагностике полимиалгии являются основными. Для уточнения диагноза врач назначает биохимический анализ крови. Он выявляет следующие отклонения:

  • признаки анемии;
  • стойкое увеличение СОЭ до 50-70 мм/ч;
  • увеличение уровня С-реактивного белка, фибриногена, интерлейкина-6 и альфа2- и гамма-глобулинов.

Клинический анализ крови помогает определить причину определенных симптомов. Во время исследования оценивают уровень лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, гематокрит. При воспалении в организме большинство этих показателей увеличиваются. Еще один метод лабораторной диагностики – анализ крови на ревмопробы. Он необходим для определения степени распространения воспаления в тканях органов и суставов. С этой целью используется ревмокомплекс из следующих маркеров:

  • Антистрептолизин-О (АСЛО). Это выявление защитных клеток организма к антигенам стрептококка. Помогает дифференцировать полимиалгию от ревматоидного артрита.
  • Ревмофактор. При ревматоидных заболеваниях в крови появляется белок, против которого иммунитет вырабатывает антитела. Тест и заключается в определении антител к собственным антигенам.
  • Народные средства от подагры для домашнего лечения
  • Регулон – инструкция по применению, показания, дозировка, противопоказания и отзывы
  • Кинезиотейпирование – что это: принцип действия

Для дифференциации полимиалгии проводятся инструментальные исследования. Рентген при такой патологии не показывает эрозии, уменьшение ширины суставной щели, признаки остеоартроза. Биопсия синовиальной жидкости выявляет нейтрофильный лейкоцитоз. Чтобы выявить возможные воспалительные изменения и их локализацию, дополнительно назначаются МРТ (магнитно-резонансная томография), УЗИ (ультразвуковое исследование), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Эти методы помогают отличить полимиалгию от следующих патологий:

  • фибромиалгии;
  • ревматоидного артрита;
  • злокачественных новообразований;
  • полимиозита;
  • гипотиреоза;
  • депрессии;
  • остеоартрита.

Анализы крови в пробирке

Лечение ревматической полимиалгии

Весь процесс лечения полимиалгии ревматического типа до наступления стойкой ремиссии занимает длительное время – от полугода до 3 лет. Если терапия была начата на ранней стадии, то справиться с заболеванием удается за пару месяцев. Болезненные движения можно исключить, если увеличить высоту стула или использовать расческу на длинной ручке. Так больной не будет вынужден повторять неприятные­действия. Ограничивать же двигательную активность в целом нет необходимости.

Единственный метод лечения такой полимиалгии – глюкокортикоиды (кортикостероиды). Их назначают в небольших дозировках. На начальном этапе заболевания кортикостероиды дают положительный результат уже через 2-3 недели. Тогда дозировку постепенно уменьшают. Дополнительно пациенту назначают:

  • курс витаминотерапии;
  • лечебную физкультуру;
  • специальную диету.

При малейшем ухудшении состояния дозу глюкокортикоидов увеличивают. Отменить их удается в редких случаях через полгода. Чтобы исключить возможные осложнения от стероидной терапии, дополнительно используют витамин Д3, противоязвенные препараты, лекарства на основе кальция. Обязательное условие лечения – регулярный контроль уровня электролитов в крови.

Медикаментозные методы

Базовый медикаментозный курс терапии – это прием низкодозированных кортикостероидов в течение 0,5-3 лет. Ранняя отмена таких препаратов ведет к обострению заболевания. Большинству пациентов из стероидных средств назначают Преднизолон. Он основан на одноименном компоненте, который обладает иммунодепрессивным, антиаллергическим и противовоспалительным действиями.

Список показаний к применению Преднизолона включает множество патологий, в том числе аллергические заболевания, ревматическую лихорадку, болезни, связанные с воспалением в суставах и околосуставной сумке. Схема применения этого препарата при полимиалгии:

  • Начальная дозировка – 10-15 мг в сутки, разделенные на 3 приема.
  • Если на протяжении 3 недель лечение не приносит результата, то дозу увеличивают на 5 мг.
  • После достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают: сначала на 2,5 мг в неделю, а после достижения уровня в 10 мг – на 1,25 мг/нед. (в этот период постоянно отслеживают показатели СОЭ).
  • Поддерживающая доза составляет 5 мг/сут..
  • При присоединении гигантоклеточного артериита дозировку увеличивают до 40-60 или даже 60-80 мг/сут. (это помогает предупредить развитие слепоты и поражений внутренних органов.
  • При длительном приеме Преднизолона необходимо для профилактики остеопороза дополнительно принимать биофосфонаты.
  • На фоне гормональной терапии необходимо использовать препараты с витамином­Д3 и кальцием, чтобы исключить развитие катаракты, язвы желудка, гипогликемии.

Противопоказания и побочные эффекты Преднизолона многочисленны, поэтому их стоит уточнить в подробной инструкции к препарату. Преимущество этого лекарства – высокая эффективность. Если к полимиалгии присоединился гигантоклеточный артериит, то Преднизолон сочетают с Метотрексатом, Этанерцептом или Азатиоприном. Такая схема лечения помогает снизить дозировку глюкокортикоида, но оставить его эффективность на том же уровне.

Кроме гормональных препаратов, назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они проявляют меньшую эффективность, поскольку не помогают устранить воспаление. По этой причине назначение НПВС оправдано только на самой ранней стадии заболевания и умеренно выраженных симптомах. Так, дополнительно к гормональной терапии или при сильном болевом синдроме используются:

Преимущество последнего препарата – выпускается в форме мази, таблеток, раствора и геля. Их основой выступает вещество диклофенак, обладающее противовоспалительными свойствами. По этой причине Ортофен применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата воспалительного и дегенеративного характера. Побочные эффекты и противопоказания к такому лекарству лучше изучать в подробной инструкции к нему, поскольку они представлены большими списками. Дозировка Ортофена с учетом формы выпуска определяется так:

  • 25-25 мг таблеток 2-3 раза в сутки;
  • 75 мг внутримышечно – однократное введение;
  • 3 г мази или геля для нанесения на очаг воспаления.

Препарат Кетанов

Диета

Рацион больного полимиалгией должен быть обогащен кальцием. Это обязательное условие для профилактики развития остеопороза, который может стать следствием приема Преднизолона. Кальций содержат следующие продукты:

  • творог;
  • молоко;
  • миндаль;
  • сыр тофу;
  • патока;
  • курица;
  • индейка;
  • капуста;
  • йогурт;
  • шпинат.

Под строгим запретом находится пища и выпечка из белой муки, кондитерские изделия и сладости. Ограничить необходимо употребление картофеля, помидоров, баклажанов и перца. Не рекомендуется употреблять и такие продукты:

Лечение народными средствами

Немалый опыт лечения полимиалгии накоплен и народной медициной, но ее методы стоит использовать только как вспомогательные. Они в той или иной степени уменьшают боли и облегчают состояние. Некоторые врачи даже советуют народные средства. Если специалист дал разрешение, то допускается использовать такие рецепты:

  • Ошпарить несколько листьев молодой березы кипятком, чтобы они размягчились, после чего приложить к больному месту. Сверху накрыть пленкой, утеплить. Делать такой компресс ежедневно в течение недели. Оптимальное время – перед сном.
  • Поместить в хлопчатобумажный мешочек 800 г сенны, прокипятить ее в 2 л воды. Отвар перелить в ванную с умеренно горячей водой. Принимать ее в течение 10-15 минут.
  • Измельчить 10 таблеток Анальгина, влить к ним 300 мл спирта, по 10 мл йода и камфорного спирта. Отправить настойку в темное место на 3 недели. по истечении указанного срока использовать состав для растирания больных мышц до 2-3 раз за сутки.
  • На стакан водки взять 1 ст. л. плодов можжевельника. Смешать ингредиенты, дать им настояться 10-14 дней. Употреблять ежедневно по 1 ч. л. 2 раза в день на протяжении 2 месяцев.

Березовая веточка с листьями

Прогноз

Основной прогноз зависит от того, насколько вовремя было начато лечение и успело ли сформироваться осложнение в виде гигантоклеточного артериита. Если эта патология у пациента не наблюдается, то ревматоидная полимиалгия носит доброкачественный характер, поэтому инвалидизации и деформации конечностей при правильной терапии и реабилитации удается избежать. Симптомы после начатого лечения постепенно уменьшаются. Болезнь разрешается примерно в течение 3 лет. Пациент выздоравливает и может возвращаться к привычному образу жизни.

Профилактика

Первичных методов профилактики против такого заболевания врачами не разработано. К вторичным относится прием поддерживающих доз глюкокортикоидов. Это необходимо для предупреждения обострений и осложнений полимиалгии. В целом, врачи советуют пациентам придерживаться следующих правил:

  • не перенагружать суставы;
  • сбалансированно питаться;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания;
  • вести активный образ жизни, заниматься спортом;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • не допускать переохлаждений.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия – боли ревматического характера, одновременно возникающие в разных группах мышц. Ревматическая полимиалгия характеризуется мышечными болями и скованностью, более выраженными по утрам и уменьшающимися в течение дня; боли обычно локализуются в мышцах шеи, плеч, позвоночника, бедер, ягодиц. Ревматическая полимиалгия поражает преимущественно женщин старше 50 лет. Специфической диагностики ревматической полимиалгии не существует, болезнь распознается на основании клинико-лабораторных признаков. Лечение включает НПВС, кортикостероиды, химиопрепараты. Течение ревматической полимиалгии доброкачественное, при лечении заболевание благополучно разрешается.

МКБ-10

Общие сведения

Этиологические факторы ревматической полимиалгии неизвестны. Очевидно ведущее значение нарушений в иммунной сфере и наследственности, обсуждается пусковая роль сенсибилизирующих и инфекционных (аденовирус, вирус парагриппа) агентов. Провоцировать и поддерживать течение ревматической полимиалгии может гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона).

Симптомы ревматической полимиалгии

Начало ревматической полимиалгии острое – с лихорадки и выраженной интоксикации. На этом фоне развиваются множественные миалгии в области плечевого пояса, шеи, бедер, ягодиц. Мышечные боли в дистальных отделах конечностей, как правило, не типичны, за исключением случаев сопутствующего артрита, артроза или артериита.

Читайте также:  Сонмил и алкоголь: сочетание успокоительного препарата и спиртного. Можно ли совмещать сонмил и алкоголь?

Выраженность миалгии интенсивная, характер – тянущий, дергающий или режущий. Боль присутствует постоянно, усиливаясь утром и после долгого отсутствия движений; в эти же периоды отмечается мышечная скованность. Миалгии выражены не только в процессе выполнения произвольных движений, но и в мышцах, испытывающих статическую нагрузку, поэтому пациенты вынуждены постоянно менять позу или положение тела. Ревматическая полимиалгия не связана со сменой метеоусловий, ее интенсивность существенно не изменяется под воздействием холодовых или тепловых факторов.

Мышечные боли вынуждают ограничивать движения (особенно активные) в шейном отделе позвоночного столба, плечевом поясе, тазобедренных суставах. Затруднительными становятся элементарные действия: подъем головы в положении лежа, поворот в постели, приседание на корточки, подъем со стула, ходьба по лестничным маршам, одевание, расчесывание волос. При ревматической миалгии у пациента формируется характерная семенящая походка с частыми короткими шажками.

Своего пика клиника ревматической полимиалгии достигает спустя 1-2 месяца после появления начальной симптоматики. За этот период боли могут стать настолько интенсивными и мучительными, что влекут за собой полное обездвиживание пациента. Пальпация заинтересованных мышц при ревматической полимиалгии не выявляет особых изменений – гипертермии, уплотнений, усиления болезненности, мышечной атонии и атрофии. Пациентов по-прежнему беспокоит лихорадка, анорексия, похудание, слабость.

Клиника ревматической полимиалгии может протекать с явлениями истинного артрита, который обычно развивается спустя несколько месяцев вслед за миалгией. В артрит чаще вовлекаются крупные суставы, иногда в полости суставов образуется выпот; боли при этом умеренно выраженные и нестойкие. При заинтересованности мелких суставов кисти наблюдается умеренный диффузный отек с развитием синдрома карпального канала, тендовагинита и сгибательной контрактуры пальцев.

Диагностика ревматической полимиалгии

Диагностикой и лечением ревматической полимиалгии занимается ревматолог. Специфические изменения в периферической крови при ревматической полимиалгии не выявляются; обнаруживается лишь умеренная анемия и рост СОЭ. При исследовании венозной крови на биохимию отмечается повышение СРБ при отрицательных лабораторных тестах на РФ и LE-клетки.

Рентгенологически крайне редко обнаруживаются эрозии, уменьшение ширины суставной щели; у пациентов преклонного возраста – явления остеоартроза. УЗИ сустава и томографическая (МРТ, ПЭТ) диагностика при ревматической полимиалгии подтверждают воспалительные изменения. При микроскопии синовиальной жидкости выявляется наличие нейтрофильного лейкоцитоза. Исследование биоптата синовиальной мембраны обнаруживает признаки умеренного неспецифического синовита. Биопсия мышц при ревматической полимиалгии не информативна.

Лечение и прогноз ревматической полимиалгии

Базовый курс фармакотерапии ревматической полимиалгии включает прием низкодозированных кортикостероидов (преднизона и др.) в течение 8 месяцев. В ряде случаев курс продлевается до 2-х лет. Ранняя отмена или снижение дозировки кортикостероидов может привести к новому обострению ревматической полимиалгии.

В процессе кортикостероидной терапии необходимо проведение профилактики остеопороза – назначение кальцийсодержащих минеральных комплексов, пищевых добавок, диеты богатой кальцием, исходя из суточной нормы Ca. При умеренной выраженности клинико-лабораторных изменений терапия ревматической полимиалгии может включать только назначение НПВС. Для уменьшения скованности суставов проводятся занятия ЛФК.

Ревматическая полимиалгия, не ассоциированная с гигантоклеточным артериитом, протекает доброкачественно и разрешается у 50–75% пациентов в течение 3-х лет. Отсутствие врачебного наблюдения и лечения ревматической полимиалгии приводит к деформации конечностей и инвалидности. Профилактика ревматической полимиалгии не выработана.

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия – состояние, приводящее к выраженной утренней скованности и болям в мышцах плеч, шеи, позвоночника, ягодиц и бедер. Название «ревматическая полимиалгия» просто означает ревматические боли во многих группах мышц. Ревматическая полимиалгия почти всегда возникает у людей старше 50 лет. Женщины страдают ревматической полимиалгией немного чаще, чем мужчины.

Каковы причины заболевания?

Причины в настоящее время не известны. При биопсии (исследовании) болезненных мышц под микроскопом, как правило, не обнаруживается каких-либо существенных изменений структуры мышц. Часто есть незначительное воспаление суставов, но это не достаточно, чтобы объяснить серьезные симптомы заболевания.

Потеря веса, лихорадка и усталость с изменениями в анализах крови означает, что это – болезнь целого тела, а не только мышц. Подсказка к разгадке причин заболевания должна лежать в том факте, что она поражает только людей, которые находятся в возрасте 50-ти лет или старше.

Отмечено, что некоторые случаи болезни начинались после перенесенного ‘гриппа’. Возможно, вирус провоцирует изменения на пути работы защитных механизмов тела.

Доказана наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Симптомы

Диагноз ревматической полимиалгии поставить довольно трудно. Как правило, это заболевание выявляется несвоевременно. Больным в течение нескольких недель, а нередко и лет, ставят ошибочные диагнозы, поскольку основное проявление болезни – болевой синдром.

Заболевание развивается остро, среди полного здоровья. Нередко больные могут назвать день и час, когда внезапно и без видимой причины появляются интенсивные боли в мышцах дергающего, режущего, тянущего характера. Больной ложится спать «здоровым», а утром не может встать с постели из-за выраженной боли и скованности в мышцах. Из-за болей движения становятся ограниченными: больным трудно встать, сесть, поднять руки, завести их за спину, невозможно без помощи войти в транспорт и т.д. Важно пронаблюдать, как больной поднимается с постели: сначала медленно, морщась от боли, поворачивается на бок, подтягивает ноги к животу, спускает их с постели, опираясь руками, с трудом садится и лишь затем, также с помощью рук, встает.

В других случаях начало более постепенное. Процесс может начаться с небольшой скованности в одной группе мышц (например, плеча), и по истечении нескольких недель вовлекать мышцы спины, ягодиц и бедер. Если не лечить, тяжесть симптомов может измениться за месяцы.

Мышечная боль и скованность тяжелее по утрам и уменьшаются в течение дня. Кроме того, ощущение скованности появляется после любого периода неподвижности.

В дополнение к жалобам на мышечные боли люди с ревматической полимиалгией отмечают слабость и усталость, плохой аппетит, ночные поты и лихорадку, потерю веса и депрессии. С этих жалоб часто начинается болезнь, и в некоторых случаях эти симптомы намного более выраженные, чем мышечные боли и скованность.

Артриты при ревматической полимиалгии обычно появляются через несколько месяцев после возникновения мышечных болей. Во многих случаях больные, поглощенные болью в мышцах, не замечают артрит, и изменения суставов выявляются только при внимательном осмотре: видна припухлость суставов, болезненность при пальпации и боль при пассивных движениях. Процесс может быть как двусторонним, так и односторонним. Определить давность артрита бывает невозможно. В тяжелых случаях возможна потеря трудоспособности.

Как ревматическая полимиалгия связана с другими заболеваниями?

У большинства людей с ревматической полимиалгией остаются только жалобы на мышечные боли и скованность, хотя возможно развитие артрита.

У некоторых людей с ревматической полимиалгией (10 %) отмечается состояние, вовлекающее кровеносные сосуды, названное ‘височный артериит’ или «гигантоклеточный артериит». Височный артериит может возникать одновременно с ревматической полимиалгией, но может предшествовать ей или (чаще!) присоединиться гораздо позднее.

Как диагностировать ревматическую полимиалгию?

К сожалению, нет никакого определенного теста, который говорит нам, что человек болеет или не болеет ревматической полимиалгией. Если ревматическая полимиалгия возникает внезапно, ее легко диагностировать, потому что ее симптомы ярко выражены. Более трудно диагностировать, когда заболевание «подкрадывается» в течение нескольких месяцев.

Много пожилых людей испытывают боли и страдания от множества причин, и для доктора и для пациента легко приписать симптомы ревматической полимиалгии старости, беспокойству или ревматизму. Такие симптомы как слабость, лихорадка и потеря веса могут вызывать другие болезни, например, рак или инфекция, а депрессия при ревматической полимиалгии может быть принята за психическое заболевание.

Точная характеристика симптомов очень важна для доктора, чтобы поставить диагноз как можно раньше.

Что можете сделать Вы?

При возникновении у вас или ваших родственников выше указанных симптомов необходимо обратиться к доктору.

Поскольку заболевание в случае своевременного лечения имеет благоприятное течение, нужно как можно раньше начать лечение. Тогда больной человек через несколько лет вообще забудет о своем заболевании и будет продолжать жить полноценной жизнью.

Что может сделать врач?

Диагноз ставится на основе внешнего осмотра (наличие болей в мышцах по крайней мере двух из трех областей – шеи, плечевого и тазового пояса со следующими особенностями: локализация в области шеи, плечевых суставов, средних отделов плеч, ягодиц, бедер; в дистальных отделах конечностей (ниже локтевых и коленных суставов) болей не бывает), по результатам обычного анализа крови (увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), умеренная анемия), биохимического анализа крови (с исследованием белков острой фазы воспаления).

Врач назначит лечение, будет контролировать эффективность и переносимость терапии, чтобы при необходимости провести коррекцию. Лечение обычно включает гормоны (кортикостероиды), при необходимости нестероидные противовоспалительные препараты и химиопрепараты.

При присоединении гигантоклеточного артериита доктор вовремя поставит соответствующий диагноз и ужесточит лечение для избежания осложнений.

Прогноз заболевания

Выделяют 2 фазы заболевания. В первую фазу все клинические проявления выражены максимально, затем они частично проходят, и наступает вторая фаза болезни, когда сохраняется один из сравнительно мягких симптомов болезни: небольшая скованность, незначительный болевой синдром , которые полностью разрешаются в среднем в течение 2-х лет.

Если симптомы заболевания возвратятся, то лечение возобновляют.

Ревматическая полимиалгия, не осложненная развитием гигантоклеточного артериита, носит доброкачественный характер, не вызывает инвалидность и деформацию конечностей. Боль и скованность уменьшаются, и пациенты быстро выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия поражает в среднем одного человека из тысячи. Чаще всего болеют женщины старше 50 лет; мужчины и молодые женщины заболевают крайне редко. Причины ревматической полимиалгии до конца не изучены. По моим наблюдениям, примерно 70 % больных заболевают вследствие перенесенного сильнейшего стресса. Кроме того, ревматическая полимиалгия часто развивается как осложнение других ревматических болезней (например, ревматоидного артрита), а также бывает осложнением некоторых онкологических или инфекционных заболеваний, в частности тяжелого гриппа. Несколько лечившихся у меня пациенток связывали возникновение у них ревматической полимиалгии с сильным переохлаждением.

Симптомы ревматической полимиалгии

У большинства больных ревматическая полимиалгия начинается с выраженных болей и скованности мышц в области бедер и вокруг плечевых суставов. Многие врачи, посмотрев такого пациента, по ошибке ставят диагноз «артроз тазобедренных и плечевых суставов» или «артрит» или списывают жалобы больного на «остеохондроз позвоночника с иррадиацией болей в область верхних и нижних конечностей».

Парадокс в том, что на самом деле ни позвоночник, ни сами суставы при данном заболевании практически не поражаются. Ревматическая полимиалгия — это воспалительное поражение мышц, которое без правильного лечения приводит к серьезным осложнениям. Поэтому хочу обратить ваше внимание на те моменты, которые дадут нам основание предположить, что мы имеем дело не с обычным заболеванием суставов, а именно с ревматической полимиалгией.

Первый важнейший симптом полимиалгии, который позволяет отличить ее от заболеваний суставов, — неимоверная слабость. Из-за слабости бóльшую часть больных просто-напросто приводят к врачу «под руки». При этом характерно, что слабость выражена не во всем теле, а в отдельных группах мышц — в мышцах плеч (от шеи до локтей), бедер и в ягодичных мышцах. Больным трудно поднять руки вверх, причесаться, умыться, встать с низкого стула или подняться по лестнице, и трудно, повторюсь, не из-за боли, а из-за крайней слабости мышц.

Вторая отличительная особенность ревматической полимиалгии — симметричность болей. И плечи, и бедра с ягодицами болят абсолютно одинаково как справа, так и слева, с равной силой и в одних и тех же зонах: боль в руках не опускается ниже локтевых суставов, а боль в ногах не опускается ниже колен.

Хотя такая симметричная боль бывает также при других заболеваниях, например при ревматоидном артрите и ревматизме, но при этих болезнях воспаление почти всегда поражает и «нижние» суставы рук или ног: стопы, кисти, лучезапястные суставы. При полимиалгии воспаление сюда не доходит. Кроме того, артриты протекают с явной отечностью и припуханием суставов, зачастую их покраснением. При ревматической полимиалгии суставы не изменяются. Отмечается лишь некоторая «набухшесть» мышц в области плеч и бедер, да и то не всегда.

Что еще характерно для полимиалгии: наиболее сильные боли отмечаются по утрам с первыми движениями больного. Ночью же болят только те мышцы, которые принимают на себя вес тела. При этом боли не беспокоят человека, если он принял удобное положение и находится в состоянии полного покоя.

В 70% случаев слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса (иногда значительной) и повышением температуры тела.

Диагностика ревматической полимиалгии

Диагностика ревматической полимиалгии для грамотного врача не должна представлять затруднений — у этой болезни настолько характерные признаки, что ее трудно спутать с какой-то другой. Для подтверждения диагноза достаточно сделать анализы крови: клинический, биохимический и на ревмопробы.

Читайте также:  Цервикалгия и цервикокраниалгия: что это такое, симптомы и лечение

При ревматической полимиалгии показатели воспаления в анализах крови просто «зашкаливают». Кроме того, в данных биохимического анализа всегда отмечается повышение уровня тех показателей, которые указывают на повреждение мышечных структур. Совокупность характерных для полимиалгии симптомов с этими биохимическими показателями должна помочь грамотному врачу вовремя поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение. Это особенно важно, так как не «схваченная» в кратчайшие сроки ревматическая полимиалгия может приводить к серьезным осложнениям.

Осложнения ревматической полимиалгии

Очень частым и грозным осложнением ревматической полимиалгии бывает воспаление височной артерии, так называемый височный артериит. Височный артериит проявляется обычно сильной односторонней головной болью (в височной области), особенно выраженной по ночам. У половины больных артериитом существенно нарушается зрение, может даже ослепнуть один глаз. При отсутствии необходимого лечения височный артериит может приводить также к поражению артерий сердца и таким образом провоцировать инфаркт миокарда.

Лечение ревматической полимиалгии

Единственное на сегодняшний день надежное лечение ревматической полимиалгии, которое хорошо себя зарекомендовало и позволяет быстро вернуть человека в строй, — прием кортикостероидных гормональных препаратов. Все остальные методы лечения либо дают сомнительный результат, либо еще проходят стадию экспериментального применения.

Конечно, никого из пациентов не радует перспектива принимать гормональные препараты. Однако здесь современная медицина не может пока предложить какой-либо иной альтернативы. А промедление, как уже говорилось, чревато серьезными осложнениями — подчас необратимыми. Именно поэтому, являясь противником гормональных препаратов во многих других случаях, в данной ситуации я все же настаиваю на их применении. К тому же лечебное действие кортикостероидных гормонов настолько выражено, что уже через 3 дня после начала их приема все сомнения у больных развеиваются. А вскоре после уменьшения клинических проявлений болезни, примерно через месяц, дозу гормональных препаратов можно начать понемногу снижать, и через 5–6 месяцев их обычно отменяют вовсе.

Случай из практики доктора Евдокименко.

На прием в сопровождении дочери пришла Инна Сергеевна, женщина 55 лет. Дочь, можно сказать, почти на руках внесла маму в кабинет. Инна Сергеевна поведала мне, что ее мучают слабость и симметричные боли в области бедер и плечевых суставов. Причем, как рассказала Инна Сергеевна, именно слабость, а не боль, больше всего мешает ей жить. У женщины нет сил встать с низкого стула или с дивана. Она не может поднять руки до головы, чтобы причесаться или уложить волосы.

Во время беседы выяснилось, что болевые ощущения и слабость появились у Инны Сергеевны после двух подряд серьезных эмоциональных потрясений (потери работы и развода с мужем). Спустя месяц после потери работы и последующего за ним расставания с мужем у женщины появились боли в бедрах и плечах, а спустя еще 2 недели — сильнейшая слабость и апатия. Кроме того, женщина заметила, что за короткое время она похудела примерно на 4 кг. Впрочем, это похудение пациентка связывала исключительно с переживаниями и отсутствием аппетита.

Когда указанные симптомы достигли апогея, дочь уговорила Инну Сергеевну показаться врачам. В одной из поликлиник женщине сделали рентген плечевых и тазобедренных суставов, а также взяли анализы крови. Рентгеновское обследование, однако, не выявило никаких изменений в суставах. Зато в анализах крови обнаружились серьезные «воспалительные» отклонения от нормы: у женщины в несколько раз были повышены СОЭ (РОЭ) и С-реактивный белок.

Несмотря на это, Инну Сергеевну почему-то стали лечить от «артроза плечевых и тазобедренных суставов». Естественно, лучше от такого лечения женщине не стало. Мало того, через месяц у нее стало развиваться осложнение — височный артериит и начались сильные головные боли.

Тогда дочь, видя, что лечение маме не помогает, «порылась» в Интернете и, прочитав там мою статью о ревматической полимиалгии, сама поставила Инне Сергеевне диагноз. После чего уговорила маму прийти ко мне на прием.
Во время осмотра я обратил внимание на характерную симметричность болей и очевидную слабость женщины. Анализы крови подтвердили диагноз ревматической полимиалгии, который дочь сама поставила своей маме. Ведь данные анализов говорили о серьезной воспалительной реакции в организме.

Мне пришлось назначить Инне Сергеевне гормональное лечение. Я выписал женщине преднизолон в довольно высоких дозах — этого требовала ситуация. И уже через день Инна Сергеевна почувствовала себя намного лучше. Слабость уменьшилась настолько, что женщина вновь «встала на ноги». А через 2 недели слабость, боли в плечах и бедрах отступили вовсе. Чуть позже полностью прекратились и головные боли.

Первое время пациентка продолжала принимать преднизолон в высоких дозах. Но за последующие 5 месяцев мы смогли, постепенно снижая дозу преднизолона, полностью отказаться от лекарства. Пронаблюдав Инну Сергеевну еще год, я убедился, что в ее случае все обошлось хорошо. Однако неизвестно, чем бы все закончилось, если бы женщину еще 2—3 месяца продолжали лечить от «артроза».

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артрит», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011г. Все права защищены.

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия (Polymyalgia rheumatica) – воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, развивающееся только во второй половине жизни человека, характеризующееся сильными болями стереотипной локализации (область шеи, плечевой и тазовый пояс), нарушениями движений, значительным повышением лабораторных показателей воспаления, а также наступлением ремиссии при назначении ГК в небольших дозах. Ревматическая полимиалгия в 15% случаев сочетается с гигантоклеточным (височным) артериитом (болезнью Хортона).

Эпидемиология

Частота выявления новых случаев ревматической полимиалгии за год в различных странах колеблется от 4,9 до 11,1 на 100 000 всех жителей (от 12,7 до 68,3 на то же количество жителей в возрасте 50 лет и старше). Отмечена тенденция к меньшей распространённости заболевания в странах, расположенных ближе к экватору. В возрасте моложе 50 лет ревматическая полимиалгия не встречается. Пик заболеваемости приходится на седьмую декаду жизни. Примерно в 2 раза чаще болеют женщины.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Заболевание в большинстве случаев развивается остро, полная картина (пик болезни) формируется за 2-4 нед. Возникают сильные боли, охватывающие область шеи, плечевые суставы и плечи, тазобедренные суставы и бёдра. Боли в области плечевого и тазового пояса двухсторонние и симметричные, постоянные, усиливаются при движениях. В покое боли на время уменьшаются, но возникают при каждом изменении положения тела. Из-за этого резко нарушается сон. Типична скованность, наиболее выраженная утром после сна или любого длительного периода неподвижности. Постоянным признаком ревматической по-лимиалгии являются ограничения движений в плечевых, тазобедренных суставах, а также в области шеи. Из-за болей существенно нарушаются самообслуживание (трудно причесаться, умыться, одеться, поднять и удержать что-либо руками, сесть на низкое сиденье и встать с него), а также способность к передвижению. В ряде случаев больные вынуждены проводить в постели. Приём анальгетиков и НПВП существенно не влияет на состояние больных ревматической полимиалгией.

У ряда больных развивается слабо выраженный артрит лучезапястных, коленных, ключично-акромиальных суставов и очень редко – мелких суставов кистей или стоп. Как правило, число воспалённых суставов не превышает 1-3, симметричность поражения отсутствует. Боли в поражённых суставах обычно невелики, они намного меньше, чем в плечевом и тазовом поясе. Нередко припухлость суставов и болезненность при движениях в них можно заметить только при целенаправленном осмотре.

У отдельных больных развивается слабовыраженный синдром карпального канала с типичными проявлениями в виде онемения в кончиках I-IV пальцев кистей, а иногда ладонный фасциит: умеренный отёк кисти, формирование сгибательных контрактур пальцев, уплотнение и болезненность ладонной фасции и сухожилий-сгибателей пальцев.

Нередко отмечается лихорадка, обычно субфебрильная, но иногда доходящая до 38°С и выше. Лихорадка никогда не предшествует типичным болевым ощущениям, а обычно присоединяется в их разгаре, утяжеляя состояние больных. Во многих случаях довольно быстро возникает снижение массы тела, иногда значительное, что обычно сопровождается потерей аппетита. Характерны также общая слабость, сниженное настроение.

У больных ревматической полимиалгией могут отмечаться явные или скрытые признаки гигантоклеточного артериита. Целенаправленное выявление этих признаков должно осуществляться у каждого больного ревматической полимиалгией, так как наличие артериита определяет прогноз и требует применения незамедлительного назначения существенно большей дозы кортикостероидов, чем при изолированной ревматической полимиалгии.

Ревматическая полимиалгия: Диагностика [ править ]

Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование (щелочная фосфатаза, КФК, кальций и фосфор, РФ, общий белок и его фракции).

– Общий анализ крови. У всех больных с первых дней заболевания резко повышаются СОЭ – 40 мм/ч и более, а также уровень СРБ. Степень увеличения этих показателей воспаления обычно соответствует выраженности болевого синдрома и нарушений движений. У многих больных возникает гипохромная анемия.

– Биохимическое исследование. У трети больных выявляется небольшое повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы в крови (активность этих ферментов нормализуется вскоре после начала приёма ГК).

Развитие ревматической полимиалгии следует заподозрить у пожилого человека (ранее, как правило, не страдавшего ревматическими заболеваниями) с внезапно и без видимой причины развивающимися сильными болями в области плечевых, тазобедренных суставов и шеи, сопровождающимися нарушениями движений, а также общими симптомами (слабость, субфебрилитет, снижение аппетита) и значительным повышением лабораторных показателей воспаления -СОЭ и СРБ (С-реактивный белок). Диагноз ревматической полимиалгии возможен только после исключения других заболеваний, протекающих со сходными клинико-лабораторными проявлениями

Общепринятых критериев диагностики ревматической полимиалгии не существует.

Применяют следующие диагностические признаки заболевания:

1) возраст пациента в начале болезни не менее 50 лет;

2) боли по крайней мере в 2 из следующих 3 областей: плечевой, тазовый пояс и шея;

3) двусторонняя локализация болевых ощущений в плечевом и тазовом поясе;

4) преобладание указанной локализации болей во время пика болезни;

5) увеличение СОЭ более 35 мм/ч;

6) быстрый и яркий эффект преднизолона в суточной дозе не более 15 мг в день;

Для диагностики ревматической полимиалгии необходимо наличие всех указанных признаков.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальная диагностика проводится с парапротеинемическими гемобластозами (миеломная болезнь и др.), псориатическим артритом, РА (ревматоидным артритом), полимиозитом, системными васкулитами, заболеваниями мягких тканей опорно-двигательного аппарата, остеомаляцией, гиперпаратиреозом, острыми инфекциями, сопровождающимися миалгиями.

Ревматическая полимиалгия

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ревматическая полимиалгия (polymyalgia rheumatica, PMR, РПМ) – это ревматическое заболевание, характеризующееся болью и скованностью в области шеи, плеч и бедер. Это заболевание чаще встречается у взрослых людей старше 50 лет. Это воспалительное состояние, связанное с повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ). У пациентов с ревматической полимиалгией может сосуществовать и / или развиваться гигантоклеточный артериит (GCA, ГКА). Некоторые авторы считают, что гигантоклеточный артериит является крайним проявлением того же спектра заболеваний, что и ревматическая полимиалгия. Проблемы в управлении PMR заключаются в правильной диагностике состояния и соответствующем лечении, которое требует длительного периода наблюдения. В этой статье рассматриваются причины, патофизиология и проявления ревматической полимиалгии. [1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Было обнаружено, что ежегодная заболеваемость ревматической полимиалгией на 100 000 населения в возрасте старше или равного 50 годам составляет от 58 до 96 среди преимущественно белого населения. Показатели заболеваемости увеличиваются с возрастом до 80 лет. [2], [3] PMR считается вторым по распространенности воспалительным аутоиммунным ревматическим заболеванием после ревматоидного артрита в некоторых преимущественно белых группах населения. Ревматическая полимиалгия гораздо реже встречается у чернокожего, азиатского и латиноамериканского населения.

Причины ревматической полимиалгии

Этиология ревматической полимиалгии недостаточно изучена.

Семейная агрегация PMR предполагает генетическую предрасположенность. [4] Аллели HLA класса II связаны с PMR, и среди них наиболее часто коррелирует аллель HLA-DRB1 * 04, наблюдаемый до 67% случаев. [5] Генетический полиморфизм рецепторов ICAM-1, RANTES и IL-1 также, по-видимому, играет роль в патогенезе PMR в некоторых популяциях. [6]

Были сообщения о повышении заболеваемости PMR наряду с GCA во время эпидемий микоплазменной пневмонии и парвовируса B19 в Дании, что указывает на возможную роль инфекции в этиопатогенезе. [7] Вирус Эпштейна-Барра (EBV) также был предложен в качестве возможного триггера для ревматической полимиалгии. [8] Однако несколько других исследований не подтвердили гипотезу инфекционной этиологии. [9],[10]

Имеются также сообщения о связи между PMR и дивертикулитом, что может свидетельствовать о роли изменения микробиоты и хронического воспаления кишечника в иммунопатогенезе заболевания. [11]

Читайте также:  Хепель: инструкция по применению и отзывы. Хепель: инструкция по применению

Также существует серия случаев у ранее здоровых пациентов, у которых развивались GCA / PMR после вакцинации против гриппа. [12] Адъюванты вакцины могут вызывать аутоиммунные реакции, вызывающие аутоиммунный / воспалительный синдром, индуцированный адъювантами (ASIA), которые могут иметь клинические признаки, сходные с ревматической полимиалгией.

Патогенез

Ревматическая полимиалгия – это иммуноопосредованное заболевание, и повышенные маркеры воспаления являются одной из наиболее распространенных особенностей. IL-6, по-видимому, играет центральную роль в опосредовании воспаления. [13] Интерферон (IFN) может присутствовать при биопсии височной артерии у пациентов с GCA, но не у пациентов с PMR, что предполагает его роль в развитии артериита. [14] Повышенный уровень IgG4 был обнаружен у пациентов с PMR, но реже у пациентов с GCA. [15] В том же исследовании было обнаружено увеличение числа пациентов с особенностями ревматической полимиалгии и без повышения уровня IgG4, у которых одновременно наблюдались GCA.

Пациенты с ревматической полимиалгией имеют меньшее количество циркулирующих B-клеток по сравнению со здоровыми взрослыми. Количество циркулирующих В-клеток обратно коррелирует с СОЭ и СРБ. Это измененное распределение В-клеток, возможно, способствует ответу IL-6 в PMR. [16] Аутоантитела, играющие важную роль в патогенезе, не являются признаком ревматической полимиалгии. У пациентов с PMR снижено количество клеток Treg и Th1 и увеличено количество клеток TH 17. [17] Повышенная экспрессия толл-подобных рецепторов 7 и 9 в моноцитах периферической крови также предполагает роль врожденного иммунитета в патогенезе. [18]

Симптомы ревматической полимиалгии

Ревматическая полимиалгия характеризуется симметричной болью и ригидностью в плечах и вокруг них, шее и тазобедренном поясе. Боль и скованность усиливаются по утрам, а также усиливаются после отдыха или длительного бездействия. Ограниченный диапазон движений плеча является обычным явлением. Пациенты часто жалуются на боль и скованность в предплечьях, бедрах, бедрах, верхней и нижней части спины. Симптомы появляются быстро, обычно от одного дня до 2 недель. Это влияет на качество жизни, так как боль может ухудшать сон в ночное время и повседневные рутинные действия, такие как вставание с постели или стула, принятие душа, расчесывание волос, вождение автомобиля и т. д.

Боль и скованность, связанные с ревматической полимиалгией, скорее всего, связаны с воспалением плечевых и тазобедренных суставов, а в верхней конечности – субакромиальной, субдельтовидной и вертельной сумки. [19] Почти половина пациентов испытывают системные симптомы, такие как усталость, недомогание, анорексия, потеря веса или субфебрильная температура. [20] Стойкая высокая температура редко встречается при ревматической полимиалгии и должна указывать на подозрение на гигантоклеточный артериит. [21]

Периферическое поражение также часто встречается при артрите у четверти пациентов. Могут присутствовать другие периферические признаки, такие как синдром запястного канала, отек дистальной конечности с точечным отеком и дистальный теносиновит. Артрит не приводит к эрозиям, деформациям или развитию ревматоидного артрита. [22] Припухлость дистального отдела конечности с точечным отеком быстро реагирует на глюкокортикоиды. [23]

При физикальном осмотре диффузная болезненность обычно проявляется через плечо без локализации в конкретных структурах. Боль обычно ограничивает диапазон активных движений плеча, а диапазон пассивных движений может быть нормальным при тщательном осмотре. Ограничение движений шеи и бедер из-за боли также является обычным явлением. Может присутствовать болезненность мышц шеи, рук и бедер. Даже если пациент может жаловаться на неспецифическую слабость, мышечная сила обычно остается неизменной при более тщательном обследовании.

Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия

PMR и GCA часто сопутствующие заболевания, и у 20% пациентов с PMR диагноз GCA будет поставлен позже. При гигантоклеточном артериите, подтвержденной биопсией, признаки ревматической полимиалгии присутствуют до 50% случаев.

В исследовании, проведенном среди пациентов с ревматической полимиалгией с сохранением классических симптомов, но без краниальных GCA-подобных симптомов, ПЭТ / КТ-сканирование было положительным для васкулита крупных сосудов у 60,7%. Воспалительная боль в пояснице, тазовом поясе и диффузная боль в нижних конечностях также были предикторами положительного результата ПЭТ / КТ-сканирования у этих пациентов. [24] В другом исследовании среди пациентов, которым требовались более высокие дозы стероидов, или пациентов с атипичными признаками, такими как субфебрильная температура и потеря веса среди прочего, 48% имели васкулит крупных сосудов при ПЭТ / КТ. Было обнаружено, что повышенные значения CRP коррелируют с васкулитом крупных сосудов. [25]

В исследовании, в котором была отобрана случайная выборка из 68 пациентов с «чистой» ревматической полимиалгией, гистологические исследования биоптатов височной артерии выявили воспалительные изменения только у трех пациентов (4,4%). [26]

Пациенты с ревматической полимиалгией должны проходить обследование на предмет признаков, указывающих на гигантоклеточный артериит, при каждом посещении. Обычная биопсия височной артерии не рекомендуется. Такие признаки, как появление новой головной боли, симптомы со стороны зрения и челюсти, болезненность и отсутствие пульса в височной артерии, отсутствие пульса на периферии, сохранение маркеров воспаления, высокая температура и рефрактерность классических симптомов – это настораживающие симптомы, которые должны требовать срочной диагностики гигантоклеточного артериита.

Формы

2012 Предварительные критерии классификации ревматической полимиалгии: совместная инициатива Европейской лиги против ревматизма / Американского колледжа ревматологии [30]

Пациенты в возрасте 50 лет и старше с двусторонней болью в плече и аномальными концентрациями C-реактивного белка или СОЭ плюс не менее четырех баллов (без УЗИ) или пяти или более баллов (с УЗИ):

  • Утренняя скованность продолжительностью более 45 минут (два балла).
  • Боль в бедре или ограниченный диапазон движений (один балл).
  • Отсутствие ревматоидного фактора или антител к цитруллинированному белку (два балла).
  • Отсутствие другого сопутствующего заболевания (один балл).
  • Если доступно ультразвуковое исследование, по крайней мере, одно плечо с поддельтовидным бурситом, теносиновитом двуглавой мышцы или плечевым синовитом (задним или подмышечным); и хотя бы одно бедро с синовитом или вертельным бурситом (один балл).
  • Если доступно ультразвуковое исследование, оба плеча с поддельтовидным бурситом, тендосиновитом двуглавой мышцы или плечевым синовитом (один балл).

«Оценка = 4 имела 68% чувствительность и 78% специфичность для различения всех сравниваемых субъектов от ревматической полимиалгии. Специфичность была выше (88%) для различения состояний плеча от PMR и ниже (65%) для дифференцирования ревматоидного артрита от ревматической полимиалгии. Добавление ультразвука, оценка = 5 повысила чувствительность до 66% и специфичность до 81%. Эти критерии не предназначены для диагностических целей». [27]

Осложнения и последствия

Пациенты с ревматической полимиалгией имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний от 1,15 до 2,70 по данным различных исследований. Преждевременный атеросклероз в результате хронического воспаления является наиболее вероятной причиной преждевременной ИБС. [28]

Связь рака с ревматической полимиалгии не совсем ясна. [29] В исследовании повышенного риска лимфоплазмоцитарной лимфомы – макроглобулинемия Вальденстрема коррелировала с ревматической полимиалгией с OR 2,9. [30]

Пациенты с ревматической полимиалгией имеют более высокие шансы на развитие воспалительного артрита. Было обнаружено, что особенности синовита мелких суставов, более молодой возраст и положительная анти-CCP положительность у пациентов с PMR связаны с риском развития воспалительного артрита. [31]

Диагностика ревматической полимиалгии

Диагноз ревматической полимиалгии возможен только после исключения других заболеваний, протекающих со сходными клинико-лабораторными признаками (онкопатология, ревматоидный артрит и др.).

Лабораторные исследования

Повышенная СОЭ – частый признак ревматической полимиалгии. СОЭ выше 40 мм считается значительным большинством авторов. [32], [33] СОЭ ниже 40 мм / ч присутствует у 7-20% пациентов. У пациентов с низким СОЭ обычно реже наблюдаются системные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса и анемия. Ответ на терапию, частота рецидивов и риск развития гигантоклеточного артериита у этих пациентов сопоставимы с пациентами с высоким СОЭ. [34], [35] С-реактивный белок также обычно повышен. В одном исследовании было обнаружено, что СРБ является более чувствительным индикатором активности заболевания, а СОЭ – лучшим предиктором рецидива. [36]

Возможны нормоцитарная анемия и тромбоцитоз. Иногда повышается уровень печеночных ферментов и особенно щелочной фосфатазы. Серологические тесты, такие как антинуклеарные антитела (ANA), ревматоидный фактор (RF) и антитела против цитруллинированного белка (Anti-CCP AB), отрицательны. Значение креатинфосфокиназы (КФК) находится в пределах нормы.

Визуальные исследования

Ультразвук полезен при диагностике и мониторинге лечения путем оценки степени субакромиального / субдельтовидного бурсита, тендосиновита длинной головки двуглавой мышцы и плечевого синовита. В одном исследовании сигнал Power Doppler (PD) в субакромиальной / субдельтовидной сумке наблюдался у трети пациентов с ревматической полимиалгией. Положительный сигнал PD при диагностике коррелировал с увеличением частоты рецидивов, но стойкость результатов PD не коррелировала с рецидивами / рецидивами. [37] Критерии классификации ACR / EULAR PMR 2012 включают ультразвук.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ помогает диагностировать бурсит, синовит и тендосиновит так же, как и УЗИ, однако он более чувствителен к результатам исследования тазобедренного и тазового пояса. [38] МРТ таза часто выявляет двустороннее околосильное усиление сухожилий тазового пояса и иногда синовит бедра низкой степени тяжести. Увеличение проксимального происхождения прямой мышцы бедра, по-видимому, является высокоспецифичным и чувствительным открытием. [39]

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование показывает поглощение ФДГ плечами, седалищными бугорками, большими вертелами, плечевыми и грудинно-ключичными суставами у пациентов с ревматической полимиалгией. [40] Роль ПЭТ в диагностике васкулита крупных сосудов описана ниже при обсуждении гигантоклеточного артериита.

Дифференциальная диагностика

Ревматическая полимиалгия имеет неспецифические особенности, которые могут имитировать многие другие заболевания. Другие нозологические единицы должны быть исключены из исследования, если это необходимо по клиническим подозрениям, до постановки диагноза PMR. Некоторые важные отличия перечислены ниже: [41]

  • Ревматоидный артрит.
  • Гигантоклеточный артериит .
  • Васкулит, связанный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (ANCA).
  • Воспалительный миозит и статин-индуцированная миопатия.
  • Подагра и болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD).
  • Фибромиалгия.
  • Чрезмерное использование или дегенеративная патология плеча, например, остеоартрит, тендинит вращающей манжеты плеча и разрыв сухожилия, адгезивный капсулит.
  • Заболевания шейного отдела позвоночника, например, остеоартрит, радикулопатия.
  • Гипотиреоз.
  • Обструктивное апноэ во сне.
  • Депрессия.
  • Вирусные инфекции, такие как EBV, гепатит, вирус иммунодефицита человека, парвовирус B19.
  • Системные бактериальные инфекции, септический артрит.
  • Рак.
  • Диабет.

К кому обратиться?

Лечение ревматической полимиалгии

Пероральные глюкокортикоиды (ГК) – хорошо зарекомендовавший себя метод лечения. Ниже кратко излагаются основные положения рекомендаций EULAR-ACR 2015 для лечения: [42]

  • От 12,5 до 25 мг в день эквивалента преднизона в качестве начальной терапии.
  • Уровень глюкокортикоидов следует снижать постепенно.
  • Снижение дозы до 10 мг эквивалента преднизона в день в течение 4-8 недель.
  • После достижения ремиссии снижайте ежедневный прием преднизона внутрь на 1 мг каждые 4 недели до прекращения приема.
  • Минимум 12 месяцев лечения
  • В случае рецидива увеличьте пероральный преднизон до предрецидивной дозы и постепенно уменьшите ее (в течение 4-8 недель) до дозы, при которой произошел рецидив.
  • Составьте индивидуальный график снижения дозы на основе регулярного мониторинга активности болезни пациента, лабораторных маркеров и нежелательных явлений.
  • Рассмотрите возможность раннего введения метотрексата (МТ) в дополнение к глюкокортикоидам, особенно у пациентов с высоким риском рецидива и / или длительной терапии, а также в случаях с факторами риска, сопутствующими заболеваниями и / или сопутствующими лекарствами, когда побочные эффекты, связанные с ГК, более выражены. может произойти

В клинических испытаниях использовался метотрексат в пероральных дозах от 7,5 до 10 мг в неделю. Исследование показывает, что лефлуномид является эффективным стероидсберегающим средством, которое также можно использовать при ревматической полимиалгии. [43] Это может быть альтернативой, если пациент не может принимать метотрексат по разным причинам. Существуют скудные данные по азатиоприну для лечения ревматической полимиалгии, и его использование может быть вариантом в случаях с противопоказаниями для метотрексата. [44] Рекомендации EULAR-ACR 2015 не рекомендуют использовать анти-TNF агенты.

Серия наблюдений и открытые исследования показали, что тоцилизумаб (TCZ) полезен при ревматической полимиалгии с рецидивом или недостаточным ответом на ГК. [45] Открытое исследование показало, что при использовании у вновь диагностированных пациентов с ревматической полимиалгией, безрецидивная ремиссия без лечения ГК была достижима через 6 месяцев. [46] Необходимы рандомизированные контролируемые испытания, чтобы оценить, приносит ли TCZ рутинную пользу некоторым пациентам с PMR.

Добавки витамина D и кальция являются обычными рекомендациями для пациентов, длительно принимающих стероиды. Профилактика бисфосфонатами – это рекомендуемый вариант для пациентов с умеренным и высоким риском переломов, которые включают пациентов старше 40 лет с оценкой FRAX > 1% и 10%-ным риском перелома бедра и большого остеопоротического перелома соответственно. [47]

Рекомендуется тщательное наблюдение. Руководства, опубликованные BSR и BHPR, рекомендуют последующее наблюдение на неделях 0,1–3 и 6, затем на 3, 6, 9 и 12 месяцах первого года жизни (с дополнительными посещениями при рецидивах или побочных эффектах). [48] Представляется разумным наблюдать за пациентами каждые 3 месяца до ремиссии, а после этого каждые 6 месяцев ежегодно для отслеживания рецидива. Рецидивы часто влекут за собой повышение СОЭ и СРБ и возвращение симптомов. Установлено, что повышенный риск рецидива коррелирует с более высокой начальной дозой используемых стероидов, быстрым снижением дозы стероидов, HLA-DRB1 * 0401 и постоянно высокими маркерами воспаления. [49], [50]

Ссылка на основную публикацию