Симптоматика и лечение хронического остеомиелита

Общие сведения

Хронический остеомиелит – хроническое воспаление кости. Обычно возникает после острого остеомиелита. Может поражать любую кость, однако чаще страдают длинные трубчатые кости. Отмечается преобладание больных с поражением нижних конечностей. Хронический остеомиелит выявляется у людей любого возраста и пола. Характерно длительное течение с чередованием обострений и ремиссий. Продолжительность ремиссий может колебаться от нескольких недель до нескольких лет.

Длительно существующее воспаление оказывает разрушительное влияние не только на кость, но и на другие органы. Пораженный сегмент может искривляться или укорачиваться, иногда в зоне воспаления формируется ложный сустав. Ограничивается подвижность соседних суставов, возникают контрактуры. При локализации очага в околосуставной зоне возможно развитие гнойного артрита. Свищи с постоянным гнойным отделяемым доставляют пациентам существенные неудобства, являются источником неприятного запаха, затрудняют общение, негативно влияют на карьеру и личную жизнь. У больных, много лет страдающих остеомиелитом, часто выявляются дистрофические изменения внутренних органов и амилоидоз почек.

Относительно редко встречаются хронические воспаления кости, обусловленные контактным распространением инфекции из близко расположенной гнойной раны, флегмоны либо абсцесса.

Медикаментозная терапия

При остеомиелите обязательно принимать антибиотики. Они необходимы, чтобы уничтожить патологическую микрофлору. Особенно это актуально в период обострения.

Чаще всего выписывают Ципрофлоксацин, Амикацин, Метронидазол, Цефтриаксон. Принимать их можно в виде таблеток или инъекций, а также обязательно промывать гнойные поражения на коже.

Для снятия симптомов болезни врачи могут назначить нестероидные противовоспалительные препараты или, в запущенных случаях – кортикостероиды.

Физиотерапия противопоказана при интоксикации организма и повышенной температуре, абсцессах без выхода гнойного содержимого и септикопиемии вид сепсиса, провоцирующий появление абсцессов в тканях и органах тела.

Что такое остеомиелит

Термин «остеомиелит» образован от латинских слов osteon – кость, myelos – костный мозг и itis – воспаление. Он описывает патологию, которая поражает все костные элементы – надкостницу, губчатое и компактное вещество. Согласно статистике, остеомиелит после травм и оперативных вмешательств составляет почти 7% случаев от общего числа болезней опорно-двигательной системы.

Наиболее часто встречается остеомиелит плечевой и бедренной кости, голеней, позвонков, височно-челюстных суставов и верхней челюсти. После открытых переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей гнойно-некротический процесс развивается у 16 пациентов из 100.

Он описывает патологию, которая поражает все костные элементы надкостницу, губчатое и компактное вещество.

Хирургическое лечение

В обязательном порядке делают промывание раны и свищевых полостей раствором антибиотиков. Производится вскрытие и дренаж мышечных флегмон. В ходе операции, которая проводится в период ремиссии, врачу необходимо удалить все некротизированные части костей и тканей, свищевые каналы иссекаются. По показаниям используют трансплантаты, применяют аппарат Илизарова.

Хирургическое лечение хронического остеомиелита процесс длительный и многоэтапный, полное восстановление конечности практически невозможно. Отказ от хирургического вмешательства может привести к сепсису, ампутации конечности, тромбоэмболии легких, летальному исходу.

В ходе операции, которая проводится в период ремиссии, врачу необходимо удалить все некротизированные части костей и тканей, свищевые каналы иссекаются.

Симптомы

В 9 из 10 случаев острый первичный остеомиелит поражает детей, особенно мальчиков, в том числе новорожденных. Как правило, процесс затрагивает большеберцовую или бедренную кости.

Начинается заболевание внезапно – вскоре после травмы, переохлаждения, перенесенной ангины или других острых инфекционных заболеваний человек вдруг ощущает интенсивную боль в пораженной области, у него резко повышается температура тела. Постепенно ткани над очагом воспаления отекают, кожа приобретает розовый цвет. Пальпация этого участка тела резко болезненна.

Следующий этап – гнойное расплавление мягких тканей: гнойные массы распространяются за пределы кости, формируя межмышечные флегмоны. Эти затеки гноя зачастую открываются вдали от первичного очага воспаления гнойными свищами.

Если патологический процесс изначально расположен в близости от сустава, при отсутствии своевременно начатого лечения поражается и он – формируется гнойный артрит (интенсивная боль, покраснение, отек сустава, нарушение его функции).

Движения в пораженной конечности резко болезненны, больной стремится придать ей вынужденное – то, в котором он меньше всего ощущает боль – положение.

Гнойные массы в очаге постепенно накапливаются и через 2-3 недели с момента дебюта заболевания они могут стать причиной патологического перелома.

Выделяют 2 формы острого гематогенного остеомиелита – локальную и генерализованную; они очень различаются по клиническому течению. По частоте встречаемости преобладает локальная форма заболевания, при которой местные изменения над очагом поражения превалируют над общими (если бы не боль и нарушение функции пораженной конечности, пациент чувствовал бы себя вполне нормально – признаков интоксикации организма у него как таковых и нет). До трети случаев местного остеомиелита трансформируются в хроническую форму.

Для генерализованного острого остеомиелита характерно острое начало и крайне тяжелое течение болезни. Симптомы общей интоксикации организма ярко выражены – в ряде случаев развивается даже септический шок. При исследовании крови таких пациентов в ней обнаруживаются бактерии, то есть имеет место бактериемия.

Наиболее страшной является токсическая форма острого остеомиелита. Она молниеносно прогрессирует, и уже в первые сутки болезни человек погибает.

Еще одной разновидностью является септикопиемическая форма. Отличает ее от других видов болезни поражение двух или более костей и образование гнойных очагов в удаленно расположенных внутренних органах и полостях (бактерии попадают туда с током крови). К сожалению, болезнь часто приводит к летальному исходу.

В результате несвоевременной диагностики и/или неадекватного лечения острый остеомиелит трансформируется в хронический. Развивается эта форма заболевания примерно через 2 месяца после травмы или дебюта первичного остеомиелита. Патоморфологическими изменениями в данном случае являются:

  • остеомиелитическая полость, наполненная гноем;
  • секвестры (участки омертвевшей ткани среди здоровой);
  • гнойный свищ, который открывается на поверхности кожи.

Протекает хронический остеомиелит волнообразно – с чередованием периодов ремиссии и обострения. Длительность фазы ремиссии в разных случаях болезни различна и составляет от нескольких недель до десятков лет. Фаза обострения клинически протекает сходно с местной формой острого первичного остеомиелита – с отсутствием общей симптоматики, жалобами на боли в очаге поражения, покраснением и отечностью тканей над ним, выделением гнойных масс из свищевого канала.

Симптомы общей интоксикации организма ярко выражены в ряде случаев развивается даже септический шок.

Последствия

Остеомиелит бедренной кости способен привести к перелому ноги, что делает человека нетрудоспособным на долгие месяцы. Постоянная активность инфекции способствует интоксикации организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. В очаге воспаления присутствует большое количество фагоцитов и лейкоцитов. Они выделяют вещества, уничтожающие бактерии. В то же время эти ферменты разрушают кости. Образуются полости, содержащие продукты распада тканей и гнойные массы. Структура пораженной кости меняется, нарушается подвижность близлежащих суставов, могут образовываться мышечные спайки.

Разрушение хрящевых и костных тканей способствует развитию артрита. Возрастает вероятность заражения крови. Поражение костей при остеомиелите способствует появлению патологических переломов. В некоторых случаях пораженную конечность приходится ампутировать.

Читайте также:  Витаксон: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Первично хроническая форма остеомиелита развивается после острой фазы. Ослабленный иммунитет пациента не способен справляться с патогенными микроорганизмами. Первые признаки заболевания появляются через 4–6 недель после начала воспаления. Состояние человека нормализуется, однако болезнетворные бактерии в костных тканях остаются. Это может быть связано с:

  • несвоевременным началом терапии;
  • неправильным подбором антибактериальных препаратов;
  • несоблюдением рекомендаций врача;
  • осложнениями хирургических вмешательств;
  • недостаточной санацией гнойных очагов.

Наиболее часто остеомиелит в вялотекущую форму перетекает у детей, пожилых людей и лиц, имеющих сопутствующие заболевания. В других случаях разрушенные костные ткани постепенно обновляются.

Клиническая картина рецидива схожа с проявлениями острой формы.

Лечение

Лечебная тактика планируется, исходя из клинических проявлений, распространенности патологии и тяжести протекания. Берут во внимание и сопутствующие заболевания.

Радиоизотопное сканирование.

Лeчeниe oстeoмиeлитa

при тяжeлoй фoрмe oстeoмиeлитa xирургичeскoe вмeшaтeльствo нeизбeжнo

Вoпрoс, кaк вылeчить oстeoмиeлит, пoявляeтся срaзу жe пoслe диaгнoстирoвaния дaннoгo зaбoлeвaния. Тяжeлaя фoрмa oстeoмиeлитa трeбуeт xирургичeскoгo вмeшaтeльствa, a зaтeм лeчeния курсoм aнтибиoтикoв. Eсли врaчoм вoврeмя зaмeчeнa тoксичeскaя фoрмa oстeoмиeлитa, пaциeнтa удaстся спaсти. В этoм случae нeoбxoдимa срoчнaя oпeрaция. Сaмoe глaвнoe в дaннoм случae – xoрoший врaч, кoтoрый сумeeт быстрo пoстaвить прaвильный диaгнoз. Лeгкaя фoрмa oстeoмиeлитa лeчится мeдикaмeнтoзнo и нaрoдными мeтoдaми: aнтибиoтики убивaют бaктeрии, из-зa кoтoрыx рaзрушaются кoсти, нaрoдныe срeдствa вывoдят прoдукты жизнeдeятeльнoсти бaктeрий из oргaнизмa.

Врaч oпрeдeляeт лeгкий либо тяжeлый oстeoмиeлит: лeчeниe aнтибиoтикaми oн прoписывaeт исxoдя из фoрмы зaбoлeвaния. Сaмoстoятeльнo выбирaть aнтибиoтики нe слeдуeт – мoжнo уничтожить иммунную систeму, a зaбoлeвaниe тaк и нe вылeчить. Крoмe aнтибиoтикoв мoжнo испoльзoвaть нaрoднoe лeчeниe oстeoмиeлитa, прeдвaритeльнo oбязaтeльнo пoсoвeтoвaвшись с врaчoм (oн знaeт, чтo мoжнo сoчeтaть с лeкaрствoм, a чтo ни в кoeм случae нeльзя).

Чтoбы пригoтoвить нaстoйку жeньшeня, нужнo сырoй кoрeнь жeньшeня тщaтeльнo прoмыть пoд вoдoй.

Осложнения

Основные осложнения остеомиелита включают:

  • Смерть кости (остеонекроз). Инфекция кости может препятствовать циркуляции крови внутри кости, что приводит к ее смерти. Для того чтобы антибиотики помогли, необходимо хирургически удалить отмершие части кости.
  • Септический артрит. Иногда инфекция в костях может распространиться на близлежащие суставы.
  • Плохой рост. Если остеомиелит возникает в мягких тканях, называемых ростовыми пластинами, на любом конце длинных костей рук или ног, это может повлиять на нормальный рост костей и суставов детей.
  • Рак кожи. Если при остеомиелите образовалась открытая рана, которая выделяет гной, существует высокая вероятность того, что на окружающей коже появится плоскоклеточный рак.

Однако сканограмма не всегда позволяет отличить инфекцию от других заболеваний костей.

Хронический остеомиелит костей

  • Особенности хронического остеомиелита
  • Рецидивы заболевания
  • Осложнения
  • Причины возникновения
  • Симптомы хронической формы заболевания
  • Виды хронического остеомиелита
  • Диагностика заболевания
  • Особенности лечения хронического остеомиелита
  • Видео по теме

Инфекционно-воспалительное поражение костной ткани не всегда имеет острое течение. Часто при неправильном лечении заболевание переходит в хроническую стадию. При этом симптомы стихают, но процесс разрушения кости продолжается. Хронический остеомиелит характеризуется чередованием рецидивов и ремиссий, образованием секвестров и деформацией кости. Несмотря на улучшение состояния пациента, переход в хроническую форму заболевания имеет серьезные последствия. Его сложнее вылечить, так как часто процесс разрушения костной ткани становится необратимым.

Хроническое течение заболевания сильно подрывает здоровье пациента. Оно может продолжаться от 3 месяцев до нескольких лет. Из-за постоянного гнойного процесса начинается нарушение функций печени и почек, снижение работоспособности.

Хотя хронический остеомиелит имеет много особенностей, основные симптомы и способы лечения его почти такие же, как при острой форме. Поэтому по международной классификации болезней они относятся к одной группе. Код МКБ 10 разные виды хронического остеомиелита имеет от 86.3 до 86.6.

Виды хронического остеомиелита.

Патогенез болезни

Развитие заболевания обычно происходит следующим образом:

  • Переход недуга из острой формы в хроническую;
  • Период ремиссии;
  • Обострение, или рецидив.

При переходе остеомиелита из острой в хроническую форму симптомы патологии постепенно отступают, значительно улучшается состояние пациента, боль и дискомфорт исчезает. Вероятность возникновения хронического остеомиелита зависит от состояния иммунной системы, особенностей костного строения и кровообращения пациента.

Около месяца требуется на то, чтобы патология приобрела постоянный характер. За это время появляются секвестры (омертвевшие ткани внутри кости), свищи (ранки, соединяющие две полости или выводящие очаг воспалении на поверхность тела).

Во время ремиссии воспалительный процесс прекращается, пациент может чувствовать себя здоровым до следующего приступа остеомиелита. Частота и тяжесть рецидивов зависит от состояния иммунитета.

Ангиография выявляет затруднения кровообращения;.

Симптоматика и лечение хронического остеомиелита

Прежде это считалось самым страшным последствием острого гематогенного остеомиелита; в настоящее время чаще всего развивается после открытых переломов или операций. Типичными возбудителями (со временем всегда приводя к смешанной инфекции) являются золотистый стафилококк, кишечная палочка, пиогенный стрептококк, протей и синегнойная палочка.

При наличии инородных имплантатов возбудителем наиболее часто является эпидермальный стафилококк, не являющийся патогенным микроорганизмом в нормальных условиях.

а) Предрасполагающие факторы к хронизации остеомиелита. Острый гематогенный остеомиелит при отсутствии лечения и в условиях отсутствия септицемии будет постепенно стихать, переходя в хроническую инфекцию костной ткани, которая затягивается на неопределенный период, возможно с чередованием периодов обострения и мнимого улучшения.

Защитные механизмы организма хозяина неизбежно ослабляются присутствием в очаге инфекции рубцовой ткани, мертвой или ишемизированной кости, слабым прорастанием новых кровеносных сосудов и неспадающимися полостями, в которых микробы могут бурно размножаться. Ряд бактерий покрывается протеин-полисахаридной пленкой — гликокаликсом. Он является препятствием как для защитных сил организма, так и для антибактериальных препаратов.

Такие бактерии способны прикрепляться к таким нейтральным поверхностям как костные секвестры и металлические имплантаты, где они размножаются и создают колонии. Также сегодня уже доказано, что бактерия может выживать внутри остеобласта и остеокласта и высвобождаться, когда клетка умирает (Ellinkton et al.).

Эти процессы наблюдаются при неадекватном лечении (недостаточно или слишком поздно). Но в любом случае риск развития инфекции повышен у очень пожилых или ослабленных пациентов, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками, пациентов имеющих диабет, заболевания периферических сосудов, кожные инфекции, нарушения питания, системную красную волчанку и любой тип иммунодефицита.

Наиболее общим для всех состояний фактором, предрасполагающим к развитию инфекции, является местная травма, такая как открытый перелом или длительная операция на костях, особенно с использованием имплантатов.

Хронический остеомиелит. Хронический остеомиелит может сменять острый.
(а) Функционирующие свищи в области прежней острой инфекции. При рентгенографии выявляются признаки выраженного склерозирования кости.
(б) У взрослых хронический остеомиелит возникает как последствие открытой травмы или операции.

Читайте также:  Почему после пневмонии держится температура

б) Механизм развития. Кость разрушается или становится нежизнеспособной на ограниченном участке или более диффузно вдоль поверхности инородного имплантата. Полости, содержащие гной или костные секвестры, окружены сосудистой тканью, затем зоной склероза (результата хронического реактивного костеобразования) который может принимать форму костной оболочки. В худших случаях диафиз может быть некротизирован по всей длине и заключен в толстую костную капсулу.

Секвестры, так же как инородные имплантаты, выступают в качестве субстрата для адгезии бактерий, обеспечивая устойчивость инфекционного процесса либо до их удаления, либо до самостоятельного выделения через перфорации в капсуле и свищи, открывающиеся на поверхности кожи. Свищи могут закрываться на недели или даже месяцы, создавая картину мнимого выздоровления, и снова открываться или появляться в другом месте, когда давление в ткани возрастет. Костная деструкция и усиление склерозирования кости увеличивает ломкость кости и может приводить к патологическому перелому.

Гистологическая картина представлена инфильтрацией клеток хронического воспаления вокруг кости, лишенной клеток, или микроскопического секвестра.

в) Симптомы и клиника хронического остеомиелита. Клинические проявления возникают из-за рецидива боли, жара, покраснения и болезненности или при наличии функционирующего свища.

В длительно существующих случаях ткани утолщаются и часто подворачиваются внутрь, где рубец или свищ припаивается к подлежащей кости.

Так же могут присутствовать серозно-гнойное отделяемое и расчесы на окружающей коже. При посттравматическом остеомиелите кости могут быть деформированными или не срастаться.

г) Диагностика. Рентгенологическое исследование обычно выявляет резорбцию кости — как очаговую потерю плотности, так и явное образование зоны резорбции и полостей вокруг имплантатов—с утолщением и склерозированием окружающей кости. Однако признаки могут существенно различаться. Иногда при рентгенографии выявляют лишь локальную потерю трабекул в кости, область остеопороза или периостального уплотнения.

Секвестры представлены неестественно плотными фрагментами на фоне низкой плотности окружающей кости. Иногда кость грубо утолщена и деформирована, напоминая опухоль. Контрастная фистулогра-фия помогает локализовать очаг инфекции.

Радиоизотопная сцинтиграфия — чувствительный, но неспецифичный метод исследования. Сканирование с 99m Tc-HDP показывает повышенную активность в фазе перфузии и костной фазе. Сканирование с цитратом 67 Ga или меченными 111 In лейкоцитами считается более специфичным для остеомиелита. Такие сканы полезны для выявления скрытых очагов инфекции.

КТ и МРТ бесценны в предоперационном планировании. Вместе они показывают распространенность костной деструкции, реактивный отек, скрытые абсцессы и секвестры.

Лабораторные исследования. В течение острого периода уровень СРВ, СОЭ и количество лейкоцитов могут повышаться; эти специфические показатели помогают в оценке прогрессирования костной инфекции, но они не являются диагностическими.

Возбудители, посеянные из свищевого отделяемого, должны повторно исследоваться на чувствительность к антибиотикам. Микроорганизмы со временем часто меняют свои свойства и становятся резистентными к терапии. Однако необходимо помнить, что посев образца поверхностного мазка может не отражать реальную персистирующую инфекцию в более глубоких слоях, поэтому важен достаточно глубокий забор образцов.

Наиболее эффективная антибактериальная терапия может применяться только в случае, если возбудитель идентифицирован и определена его чувствительность к антибиотикам. К сожалению, стандартные посевы микроорганизмов все еще дают отрицательные результаты почти в 20 % случаев доказанной инфекции. В последние годы развились более современные молекулярные методы, основанные на амплификации бактериальных ДНК или РНК фрагментов (полимеразная цепная реакция или ПЦР) с их последующей идентификацией при помощи электрофореза в геле.

Хотя таким образом удается обнаружить нетипичные и не определяемые иным способом микроорганизмы, метод не является общедоступным. Также может потребоваться ряд других исследований для подтверждения или исключения подозрений на системные заболевания (таких как диабет), которые могут влиять на исход.

д) Классификация хронического остеомиелита длинных трубчатых костей. Классификация заболевания помогает в оценке риска и успешности лечения и имеет прогностическое значение в отношении исхода лечения.

Классификация, разработанная и внедренная Cierny et al., основывается как на местных изменениях в области очага инфекции, так и на состоянии здоровья (инфицированного организма) пациента. При первой и второй степени заболевания прогноз менее серьезный, а успешный исход наиболее вероятен при А типе, другими словами, у пациентов с локализованной инфекцией и без сопутствующих компрометирующих факторов. При втором типе имеются некоторые местные или системные факторы, но если инфекция локализована и сохранена целостность и стабильность кости (1-3 степени), то вероятность выздоровления вполне реальна.

Нарушения у пациентов с типом С настолько значительны, что прогноз, скорее всего, будет неблагоприятным. При определении в этом случае поражения 4 степени (например, трудноизлечимая инфекция в области несросшегося перелома), оперативное лечение противопоказано и вариантом выбора является длительная паллиативная терапия. В некоторых случаях может быть предложена ампутация.

е) Лечение хронического остеомиелита:

Антибиотикотерапия. Хроническая инфекция редко устраняется только с помощью антибактериальной терапии. Тем не менее, бактерицидные препараты важны как для лечения и предотвращения распространения на здоровую кость, так и для профилактики рецидивов.

Выбор антибиотика зависит от данных микробиологических исследований, но необходима способность к проникновению в склерозированную кость и отсутствие токсичности при длительном применении. Хорошим примером являются фусидовая кислота, клиндомицин и цефалоспорины. Ванкомицин и тейкопланин эффективны в большинстве случаев МРСА инфекции.

Антибиотики назначаются на 4-6 недель (от начала лечения или от последней хирургической обработки) перед предполагаемой операцией. В течение всего периода проводится регулярное измерение концентрации антибиотиков в сыворотке для подтверждения, что она в несколько раз превышает минимальную бактерицидную концентрацию. Очень важен постоянный контакт с микробиологом. Если хирургическая санация оказалась неуспешной, антибактериальную терапию следует продолжить еще на 4 недели до следующей попытки полной хирургической обработки.

Местное лечение. Свищ может быть болезненным, закрытие повязкой необходимо только для защиты одежды. Для предотвращения расчесов на коже может быть использована колостомная паста. При остром абсцессе потребуется неотложный разрез и дренаж, но лишь в качестве временной меры.

Операция. Выжидательная тактика со строгим постельным режимом и применением антибиотиков для контроля обострения воспалительного процесса может применяться до того момента, пока показания к радикальной операции не станут очевидными. Для хронической гематогенной инфекции это означает сохраняющуюся симптоматику, неэффективность адекватной антибактериальной терапии и/или явное подтверждение наличия секвестра или участка некротизированной кости. Для посттравматической инфекции ХО показана при незаживающих ранах и/ или инфицированных несросшихся переломах. Для послеоперационной инфекции показаниями являются сходные критерии и признаки костной эрозии.

Присутствие инородного имплантата является еще одним критерием для операции. Традиционно считалось, что погружные фиксаторы следует сохранять для обеспечения стабильности перелома, даже в случае инфекции. Однако сейчас разработан целый ряд систем наружной фиксации, которые позволяют стабилизировать практически любой перелом, не вмешиваясь в его область и позволяя как можно раньше удалить инфицированные материалы из очага инфекции.

Читайте также:  Эффективные средства против пигментации

При оперативном лечении настоятельно рекомендуется сотрудничество с пластическими хирургами.

Хирургическая обработка (дебридмент). Во время операции все инфицированные, мертвые и нежизнеспособные кости, так же как инфицированные имплантаты, должны быть удалены. Через 3-4 дня выполняется ревизия раны, при выявлении новых признаков костной деструкции проводится повторная хирургическая обработка, при необходимости неоднократно. Антибактериальная терапия продолжается не менее чем в течение четырех недель после последней хирургической обработки.

Лечение (заполнение) «мертвого пространства» (полостей). Существует несколько способов заполнения внутритканевой полости ушитой раны: можно уложить пористые импрегнированные антибиотиком бусины (из костного цемента), оставить их там на 2-3 недели и затем заменить на новые с пластикой губчатой костью. На последнем этапе костная пластика также может применяться изолировано (сама по себе) без повторного использования бус. При способе Papineau полость целиком заполняется мелкими губчатыми чипсами (предпочтительнее использование аутокости), смешанными с антибиотиком и фибриновым клеем.

Там, где это возможно, область костной пластики покрывается прилежащей мышцей, а кожная рана ушивается без натяжения. Альтернативным подходом может явиться использование пластики мышечным лоскутом. В определенных анатомических областях с большим запасом мышц, если их кровоснабжение сохранено, они могут быть мобилизированы и уложены в полость. Позднее поверхность покрывается расщепленным кожным лоскутом. В областях с малым количеством мышечной ткани, таких как дистальная часть голени, такие же цели могут достигаться островковой пластикой мышечно-кожным лоскутом на длинной сосудистой ножке.

Свободный костный трансплантат на сосудистой ножке может оказаться более подходящим методом выбора, при условии приемлемой локализации дефекта и наличия соответствующего оборудования и персонала для проведения микрохирургической операции.

Альтернативный подход был разработан и усовершенствован Lautenbach в Южной Африке. Он включает радикальное иссечение нежизнеспособных и инфицированных тканей, с последующей закрытой ирригацией и активным дренированием двухпросветными трубками, промывание раны растворами антисептиков и антибиотиков высокой концентрации (определяемым по микробиологическим анализам бактериальной чувствительности). Пустое пространство постепенно заполняется грануляционной тканью. Дренажные трубки удаляются при получении трех последовательных отрицательных результатов посевов из глубины раны и окончательной облитерации полости. Этот метод использовался со значительным успехом и детально описан Hashmi et al..

В устойчивых случаях возможна резекция инфицированного или девитализированного сегмента кости и закрытие дефекта по методу Илизарова с перемещением жизнеспособного сегмента из оставшегося отдела диафиза. Это особенно полезно, если инфекция сочетается с несросшимся переломом.

Покрытие мягкими тканями. Последнее, но не менее значимое условие заживления заключается в адекватном покрытии кости кожей. Для небольших дефектов достаточно пластики расщепленным кожным лоскутом. Для более значительных раневых дефектов может потребоваться местная пластика кожно-мышечным лоскутом или пластика свободным васкуляризированным лоскутом.

Послеоперационный уход. Эффективность лечения оценить сложно. Мельчайший очаг инфекции может свести на нет все лечебные мероприятия одной лишь вспышкой разлитого остеомиелита много лет спустя. Прогноз всегда должен быть осторожным; следует избегать даже небольших местных травм, а любые симптомы рецидива, даже самые легкие, должны серьезно рассматриваться и исследоваться. В данном случае лучшей тактикой будет «осторожный оптимизм», исходя из того, что любое лечение предпочтительнее, чем его отсутствие.

– Вернуться в оглавление раздела “Травматология”

Кость разрушается или становится нежизнеспособной на ограниченном участке или более диффузно вдоль поверхности инородного имплантата.

Что такое хронический остеомиелит кости

Остеомиелит указывает на воспаление кости из-за целого ряда причин, включая инфекции. В случае инфекции состояние обычно вызвано бактериями или грибком. В этой статье рассмотрим что такое хронический остеомиелит кости.

Остеомиелит подразделяется на острые, подострые и хронические формы.

Что такое хронический остеомиелит кости.

Классификация

В зависимости от источника поражения, локализации очага воспаления, механизма развития и специфики течения болезни система МКБ 10 выделяет несколько систематических групп.

По источнику заражения:

  • Одонтогенный остеомиелит – следствие различных зубных инфекций. Согласно статистике, в 80% случаев остеомиелит челюсти возникает на фоне запущенных случаев глубокого кариеса, пульпита и периодонтита. При этом заболевание диагностируют как у взрослых людей (в возрасте 20–40 лет), так и у малышей первых лет жизни.
  • Травматический и послеоперационный – бактерии и вирусы поражают костные ткани через открытый доступ при переломах, ранах или операциях по удалению зуба, вскрытию абсцесса и т.п.
  • Гематогенный и лимфогенный – развивается на фоне общих инфекционных процессов при ослаблении иммунной системы. Часто диагностируется у маленьких детей или после неудачного переливания крови.
  • Постлучевой – развивается как осложнение лучевой терапии раковых заболеваний челюсти. Ослабление местного иммунитета приводит к активизации патогенной микрофлоры и развитию гнойно-некротических процессов.

Важно! При остеомиелите костные ткани медленно разрушаются, становятся тонкими и хрупкими. Если вовремя не оказать необходимую помощь, развивается патологическая ломкость костей.

По охвату пораженной площади различают:

  • ограниченный остеомиелит – с поражением костной ткани в области 1–2 зуба (характерно для одонтогенных процессов);
  • диффузный – с поражением всей челюсти или значительной ее части (при гематогенных процессах, а также генерализованных формах пародонтоза).

Очаг воспаления может быть сконцентрирован в пределах верхней или нижней челюсти. С учетом специфики строения, последний вариант встречается чаще (60-70% случаев), в то время как первый имеет более серьезные признаки осложнения.

По течению заболевания и силе проявления симптомов выделяют 3 последовательные формы, которые могут сменять друг друга по мере развития патологического процесса:

  • Острая форма – проявляется внезапно с ярко выраженным комплексом симптомов воспаления с температурой до 40 С, отеком, гиперемией, нагноением тканей и образованием абсцессов. Возникает как ответная реакция на проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов.
  • Подострая форма – имеет менее яркий симптомокомплекс. Часто возникает при ослаблении признаков воспаления в ответ на прорывание абсцессов и образование свищей.
  • Хроническая форма – не имеет ярко выраженных симптомов, но является причиной наиболее тяжелых осложнений. Возникает при недолеченном воспалении с остаточным инфекционным процессом после вскрытия абсцессов. Проявляется некрозом, потерей чувствительности мягких тканей, лимфаденитом, множественными свищами. Дополнительную неприятность доставляют периодические обострения заболевания с образованием новых абсцессов. Требует регулярного контроля со стороны врача-стоматолога даже в период ремиссии.

Течение болезни во многом зависит от скорости постановки диагноза, времени начала лечения, причин болезни, состояния иммунной системы и наличия хронических патологий.

Воспаление костной ткани носит инфекционный характер.

Как и чем лечить разные виды остеомиелита

Лечение ранней стадии острого остеомиелита проводится терапевтическим методом.

пункция кости может быть диагностической или лечебной процедурой, для диагностики осуществляется забор гнойного содержимого из пораженной кости;.

Добавить комментарий