Стеноз почечной артерии – Симптомы

Лечение стеноза почечной артерии

Благодаря правильному кровообращению органы человека способны выполнять свои функции в нормальном режиме. Распространенным нарушением кровотока в организме является стеноз (сужение) почечной артерии. Заболевание не является самостоятельным отклонением и развивается по причине иных патологий, протекающих в организме. Из-за сужения сосудов, обогащенная кислородом кровь поступает в почки в недостаточном объеме, что вызывает нарушение их функционирования.

Аневризма почечной артерии выпирание стенок, сопровождающееся нарушением тонуса сосудов.

Этиология стеноза почечных артерий: симптомы и лечение

Как правило, к различным нефролиогическим заболеваниям предрасположены две возрастные категории населения – 18 -30 лет и старше 50.

Стеноз артерий в почках не является исключением, патология так же редко встречается у детей и людей среднего возраста 30-50 лет.

Под данным термином подразумеваются заболевания, сопровождающиеся устойчивым сужением какой-либо из полостей в организме. Самым распространённым видом стеноза является именно сужение почечной артерии, как правило, заболевание является сопутствующей патологией, поэтому выздоровление или ремиссия зависит от правильного лечения основного заболевания.

У здорового человека кровь фильтруется почками, в результате чего образуется первичная моча, плотность которой равна плотности крови, а во время закупорки количество крови поступающей к мочевыводящим органам становится заметно меньше, и фильтруется она намного хуже, что и является причиной повышения у человека артериального давления.

Как проявляется болезнь

Длительный период патология не проявляется яркими признаками. Клиническая картина начинает формироваться при 70% сужении артерии.

Среди симптомов стеноза почечных артерий выделяются:

  • стойкое повышение артериального давления;
  • головная боль;
  • ощущение сдавливания глазных яблок;
  • проблемы со сном;
  • подверженность депрессиям;
  • боль в области грудины и поясницы;
  • наличие белка в моче.

Также фиксируется нарушение функционирования паренхимы, которое влечет ухудшение фильтрации урины и отравление продуктами обмена.

Развивается ишемическая нефропатия, приводящая к недостаточному питанию почки. Ярко выраженная почечная ишемия не поддается лечению с помощью медикаментозных препаратов. «Кислородное голодание» влияет на мочеиспускание: моча выделяется в меньшем количестве, в ней могут присутствовать кровяные сгустки, осадок.

боль в области грудины и поясницы;.

Причины стеноза артерии почки

Примерно в 73 % случаях этот недуг возникает на фоне артериосклероза. При фибромускулярной дисплазии появляется 25 % случаев стеноза почек. Оставшиеся 5 % пациентов страдают от сужения почечной артерии в результате перенесенных ранее нефрологических патологий. Стеноз могут вызвать:

  • различные гипоплазии;
  • нарушения кровоснабжения в почках;
  • окклюзии почечных артерий;
  • разрыв артерии.

Вызвать стеноз артерии почки может также повышенное давление. Особенно часто он диагностируется у людей с повышенным АД старше 55 или моложе 30 лет. Кроме того, медики выделяют провоцирующие факторы. К наиболее распространенным относятся:

  • избыточная масса тела;
  • чрезмерное содержание сахара в крови;
  • табакокурение;
  • преклонный возраст;
  • увеличенное содержание холестерина в крови;
  • врожденная патология почек.

Кроме того, с особой осторожностью следует относится к своему здоровью людям, у которых имеется генетическая предрасположенность к стенозу, поскольку научно доказано, что риск развития этой патологии возрастает у тех лиц, в семье которых есть страдающие от почечного сужения.

избыточная масса тела;.

Что такое стеноз почечных артерий?

Стеноз почечных артерий (СПА) – это заболевание, которое характеризуется сужением во внутреннем диаметре артерий, кровоснабжающих почки. СПА может спровоцировать летальный исход на последних стадиях заболевания, а также осложниться поражением других органов, таких как сердце, глаза.

Если почки находятся в стадии ишемии, значит, они недополучают кровь и организм активирует РААС ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

Общие сведения

Стеноз почечных артерий является одной из наиболее значимых проблем в современной урологии. Патология развивается вследствие врожденных и приобретенных изменений артериальных сосудов, приводящих к снижению почечного кровотока и развитию нефрогенной гипертензии. В отличие от паренхиматозной гипертензии, обусловленной первичным заболеваниями почек (гломерулонефритом, пиелонефритом, нефролитиазом, гидронефрозом, поликистозом, опухолями, кистой, туберкулезом почки и пр.), при стенозе почечных артерий формируется вторичная симптоматическая вазоренальная артериальная гипертензия, не связанная с поражением почечной паренхимы.

Гипертония, вызванная окклюзирующими и стенозирующими поражениями почечных артерий, регистрируется у 10-15% пациентов с эссенциальной и у 30% с нефрогенной гипертензией. Заболевание может сопровождаться жизнеугрожающими осложнениями: сердечно-сосудистой недостаточностью, инсультом, инфарктом миокарда, хронической почечной недостаточностью.

Атеросклеротический стеноз встречается у мужчин старше 50 лет в 2 раза чаще, чем у женщин.

Что происходит в организме при стенозе?

Патологические процессы, предшествующие развитому стенозу разнообразны и достаточно разрушительны. Но основным и наиболее клинически выраженным симптомом заболевания сосудов является стойкое повышение артериального давления. Каким образом взаимосвязана гипертоническая болезнь и стеноз почечных артерий? Исключительно благодаря взаимодействию двух патологических механизмов, основанных на действии биологически активных веществ и гормонов, пребывающих в состоянии дисбаланса. Это происходит следующим образом:

  1. Под воздействием активных продуктов ренин — ангиотензивной системы артериолы значительно суживаются при одновременном сопротивлении сосудов периферии, что приводит к росту давления.
  2. Стеноз почечных артерий приводит к дисбалансу гормонов, в несколько раз увеличивается количество альдостерона. Гормон корки надпочечников – физиологически необходимое для жизни вещество. Но его избыток приводит к накоплению избытка жидкости, ионов натрия, происходит устойчивое гипертоническое состояние.

Под влиянием этих процессов происходит гипертрофия левого желудочка сердца, он становится плотным и растянутым, его естественные функции нарушены, что в свою очередь также провоцирует нарастание симптомов гипертонии.

Течение стеноза почечной артерии, основные симптомы характерны для ишемического разрушения тканей почки.

СТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ

Стеноз почечной артерии, обусловливающий нарушение магистрального почечного кровотока, способствует возникновению вазоренальной гипертёнзии, т.е. вторичной симптоматической артериальной гипертёнзии (АГ), не связанной с первичным поражением паренхимы почек и мочевыводящих путей. Кроме стеноза почечных артерий, вазоренальная АГ может быть вызвана врождёнными артериовенозными свищами, инфарктом почки, отрывом устья артерии при расслаивающей аневризме аорты, операциями (перевязка добавочного сосуда и резекция почки).

● АГ, вызванную окклюзирующими заболеваниями почечных артерий, регистрируют у 10-15% больных эссенциальной АГ и у 30% больных нефрогенной АГ

● Среди больных атеросклерозом почечных артерий преобладают мужчины старше 50 лет (соотношение мужчин и женщин — 2:1)

● Сегментарную фибромускулярную гиперплазию регистрируют преимущественно у молодых женщин (соотношение мужчин и женщин 1:5).

Этиология

● Наиболее частая причина стеноза почечной артерии — атеросклероз (отмечаемый среди всех видов стеноза почечной артерии в 62%). Локализация атероматозных бляшек

● Проксимальные сегменты почечной артерии вблизи аорты (74% случаев)

● Средние сегменты почечной артерии (16% случаев)

● Вблизи бифуркации почечной артерии (5% случаев) фДистальные ветви почечной артерии (5% случаев).

Читайте также:  Наше здоровье – талая вода

● Реже (у 24% больных) отмечают врождённое заболевание — фибромускулярную дисплазию. Поражение локализуется в средней трети почечной артерии. Различают следующие типы процесса:

● Пролиферация внутренней оболочки

● Дисплазия среднего слоя

● Гиперплазия среднего слоя 4 Перимедиальная фиброзная дисплазия

● Дисплазия с образованием микроаневризм

● Расслоение среднего слоя

● Прочие виды стенотических поражений почечных артерий наблюдают в 6% случаев

● Врождённый стеноз артерии (наиболее частая причина АГ у детей)

● Аневризма почечной артерии

● Травматический тромбоз и эмболия

● Коарктация аорты со стенозом почечной артерии

● Сдавление сосудистой ножки почки извне опухолью или инородным телом.

● Сужение почечной артерии активирует юкстагломерулярный аппарат вследствие снижения АД в постстенотическом сегменте, что приводит к выделению ренина, и снижения концентрации натрия в петле нефрона.

● Ренин превращает поступающий из печени ангиотензиноген в ангиотензин I, превращающийся под влиянием АПФ в ангиотензин II, непосредственно воздействующий на системные артериолы и резко увеличивающий периферическое сопротивление.

● Опосредованно через кору надпочечников ангиотензин II приводит к гиперальдостеронизму, задержке натрия в организме и повышению объёма внеклеточной жидкости.

● Результаты хирургического лечения во многом определяются тем, поражена одна или обе почечных артерии

● При одностороннем стенозе причина АГ — ренопрессорные механизмы ишемизированной почки. Однако со временем кон-тралатеральная интактная почка переключится на новый режим АД и будет поддерживать АГ даже в том случае, когда первоначальный источник АГ удалён или реваскуля-ризирован

● При двустороннем стенозе почечных артерий поэтапная его ликвидация приводит, как правило, к снижению АД. То же наблюдают и при реваскуляризации единственной почки.

Клиническая картина

● Стеноз почечных артерий можно заподозрить при неожиданном возникновении АГ или внезапном резком ухудшении ранее доброкачественно протекавшей АГ.

● Характерные для церебральной гипертёнзии -головные боли, чувство тяжести в голове, приливы к голове, шум в ушах, боли в глазных яблоках, снижение памяти, плохой сон, раздражительность, мелькание мушек перед глазами

● Связанные с перегрузкой левых отделов сердца и относительной или истинной коронарной недостаточностью — боли в области сердца, сердцебиение, одышка, чувство тяжести за грудиной

● Обусловленные урологической патологией — чувство тяжести, либо тупые боли в поясничной области, а в случае инфаркта почки — гематурия

● Обусловленные ишемией других органов, магистральные артерии которых могут быть поражены одновременно с почечными артериями

● Симптомы ишемии органов ЖКТ

● Ишемия верхних или нижних конечностей

● Признаки атеросклероза сосудов головного мозга

● Признаки воспалительной реакции (при неспецифическом аортоартериите)

● Жалобы, характерные для вторичного гиперальдостеронизма, — мышечная слабость, парестезии, приступы тетании, изогипостенурия, полидипсия, никтурия.

● Как и для любой почечной АГ характерны высокие показатели диастолического АД, достигающие в некоторых случаях 170мм рт.ст.

● Систолический шум в правом или левом верхнем квадранте живота и по задней стенке грудной клетки. Шум обычно неинтенсивный, в отличие от шумов, выслушиваемых при артериовенозной фистуле почки или атеросклерозе брюшной аорты (грубых и продолжительных).

● Классификация вазоренальной АГ по стадиям болезни

● Стадия компенсации — характерна нормотензия или умеренная АГ, корригируемая лекарствами; функция почки остаётся нормальной.

● Стадия относительной компенсации — АГ стабильная; функция почек умеренно снижена, их размеры немного уменьшены.

● Тяжёлая АГ, рефрактерная к ан-тигипертензивной терапии; функция почки значительно снижена, её размеры уменьшены на 4 см

● Злокачественная АГ (с быстрым началом и прогрессированием); угнетение функции почки, уменьшение её размеров на 5 см и более.

Специальные исследования

● Экскреторная урография: могут быть снижены интенсивность кон-центрирования контрастного вещества и время его появления на урограмме, а также уменьшение в размерах почки; однако экскреторная урограмма может оставаться нормальной, поэтому окончательный диагноз требует подтверждения аортографией.

● Радиоизотопная ренография позволяет судить о кровоснабжении почки, канальцевой функции и экскреции мочи каждой почкой в, отдельности. При нарушении проходимости почечной артерии снижается первый подъём кривой (т.е. сосудистой артериальной фазы с больной стороны), возникают задержка накопления радиоактивного вещества больной почкой, уменьшение васкулярного индекса и рост паренхиматозного индекса.

● Сканирование почек: выявляют характерное для ишемии генерализованное равномерное уменьшение размеров почки, наружные контуры ровные.

● Сцинтиграфия почек позволяет, помимо формы, размеров, положения и функционального состояния почек, выявить суммарный эффективный почечный кровоток. При стенозе почечной артерии суммарный эффективный почечный кровоток в среднем составляет 376 мл/мин при норме 1 226 мл/мин.

● Рентгеноконтрастная ангиография (предпочтителен трансфемораль-ный метод по Сельдйнгеру): обнаруживают стеноз почечной артерии и (дистальнее его) веретенообразное её расширение

● При не-фроптозе почечная артерия натянута, она отходит от аорты под острым углом, диаметр её сужен

● При атеросклерозе почечной артерии дефект заполнения чаще всего располагается вблизи устья почечной артерии. Часто на ангиограмме выявляют признаки атеросклероза аорты

● При фибромускулярной дисплазии определяют многоочаговое сужение почечной артерии, в большинстве случаев начинающееся на расстоянии 2 см дистальнее места от-хождения артерии от аорты

● При неспецифическом аортоартериите находят узурацию стенок брюшной аорты наряду с сужением почечной артерии. Часто определяют стенотические поражения и других ветвей аорты

● При тромбозе или эмболии почечной артерии определяют симптом слепого окончания ствола почечной артерии иди одной из её основных ветвей

● При аневризме почечной артерии мешотчатое или веретенообразное её расширение располагается преимущественно в области ворот почки. Стенки аневризмы часто кальцинируются.

Дифференциальный диагноз

● Заболевания паренхимы почек, приводящие, например, к ХПН.

Лечение:

Лекарственная терапия: — вспомогательная, т.к. снижение АД при стенозе почечной артерии нефизиологично (приводит к декомпенсации кровообращения в почке и её сморщиванию).

● Показания к длительному лечению — пожилой возраст и системное поражение артериального русла, включая коронарные артерии.

● Препараты выбора — блокаторы АПФ, например каптоприл. Дополнительно назначают другие антигипертензивные средства (см. Гипертёнзия артериальная).

Баллонная дилатация почечных артерий

● Мнения о её эффективности противоречивы. В любом случае, данный метод — хороший прогностический критерий последующей операции: если после адекватной дилатации происходит даже временная нормализация АД, можно говорить о прямой зависимости АГ от стеноза почечной артерии

● Устойчивая к терапии АГ у больных старше 60 лет с анги-ографически выявленными стенозами почечных артерий

● Факторы риска (стеноз сонных, коронарных артерий, сердечная и лёгочная недостаточность)

● Почечная недостаточность, обусловленная стенозами почечных артерий

● Рестенозы почечных артерий после их реваскуляризации или трансплантации почек

Читайте также:  Посев у гинеколога что это

● В качестве диагностической процедуры для выяснения связи стеноза почечной артерии и АГ.

Хирургическое лечение

● Резекция почечной артерии с реимплантацией в аорту

● Резекция с анастомозом конец в конец

● Аутопластика почечных артерий свободными трансплантатами

● Создание спленоренального анастомоза

● Пластика почечной артерии синтетическими антитром-богенными протезами

● Нефрэктомия — при невозможности выполнить реконструктивную операцию на артерии (доля нефрэктомий от общего числа операций — 16-20%)

● Двустороннее протяжённое поражение почечных артерий

● Сморщивание обеих почек

● ИМ и период до 6 мес после него

● Терминальная стадия ХПН

● Тромбоз сосудистых анастомозов

● Летальность составляет 0-6%

● Положительные результаты при атеросклерозе почечной артерии отмечают у 63% больных, а при фибромускулярной дисплазии — у 73%

● Период нормализации АД после операции может растягиваться до 6 мес

● Послеоперационное ведение. Больным рекомендован диспансерный учёт. При остаточной АГ назначают антигипертензивные препараты.

Синоним: Артериальная обструкция почечного кровотока

Сокращения: АГ — аретриальная гипертёнзия См. также Альдостеронизм, Атеросклероз, Болезнь Ицёнко-Кушин-га, Гипертёнзия артериальная, Инфаркт почки, Коарктация аорты, Феохромоцитома, Недостаточность почечная хроническая МКБ. Q27.1 Врождённый стеноз почечной артерии

Сокращения АГ аретриальная гипертёнзия См.

Оперативные методы лечения

Лечение стеноза предусматривает хирургическое вмешательство, способ выбирает доктор, отталкиваясь от множества факторов: состояния больного, стадии и вида заболевания. Применяются такие техники:

  • Шунтирование. С помощью специальных шунтов создается новый обходной путь для кровотока.
  • Ангиопластика почечных артерий. Вглубь полости вводится баллон, далее раздувается суженая полость артерии до нормальных размеров.
  • Стентирование. Суть операции заключается в том, что внутрь сосуда вставляется сетчатый стент, выполняющий расширение вен и восстанавливающий циркуляцию крови.
  • Резекция. Вырезание суженого участка сосуда.
  • Протезирование почечной артерии. Является дополнением к прошлому виду оперирования. С помощью импланта восстанавливается артерии и налаживается кровоток.
  • Нефрэктомия. Сложный метод оперирования, он используется в крайних случаях, при повышенном риске смертельного исхода. При этом почка удаляется полностью.

Вернуться к оглавлению

Протезирование почечной артерии.

Диагностика и лечение

Первым делом человеку следует нормализовать давление. Принять следует понижающие давление медицинские препараты, обладающие мочегонным эффектом. Но даже если явно выраженных признаков патологии нет, давление следует держать на контроле и ежегодно сдавать анализ мочи. Это позволит в случае выявления заболевания, своевременно начать лечение. Полный биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу внутренних органов, в числе которых и почки, а также УЗИ-ультразвуковое исследование почек помогут диагностировать стеноз.

При запущенных случаях, когда почечная артерия закупорена или просвет сосуда сужен на 70% и более восстановить проходимость по ней, следовательно, и кровоснабжение почки можно только хирургическим путём. В нынешней медицине применяют разные операции при стенозе почечной артерии. Это – стентирование, когда в полости сосуда в месте стеноза устанавливают специальную трубку, что позволяет наладить кровоснабжение.

Другой способ баллонная ангиопластика — с помощью катетера через бедренную артерию вводят специальный баллон, раздуваемый в зоне стеноза, тем самым расширяя сосуд. При атеросклеротическом стенозе сосудов наилучшего эффекта можно добиться шунтированием, когда почечную артерию подшивают к аорте (место стеноза из кровотока исключается).

При невозможности возродить функциональность пораженной почки, её удаляют (проводится в порядке 20% случаев патологии). Если же патология врождённая, возможна трансплантация почки (при закупорке сосудов такое лечение бесполезно).

После оперативного вмешательства допустимы осложнения — кровотечения и тромбозы. А уровень АД до допустимых показателей может восстанавливаться в течение шести месяцев.

В целом же, развитие заболевания зависит от степени сужения почечной артерии, вторичных изменений в самой почке, правильной диагностики и эффективности дальнейшего лечения, в том числе и проведённой операции. По статистике, больше половины пациентов с атеросклерозом после операции возвращались к норме артериального давления.

Несмотря на стремительное развитие медицины, нетрадиционные методы лечения различных заболеваний актуальны и по сей день. Относительно стеноза почечной артерии, если функция и размер почек не изменены, можно пропить полезные травяные и ягодные чаи. Народные средства помогут нормализовать давление, вывести лишнюю жидкость из организма, придать эластичности сосудам. Сделать артерии более гибкими и упругими поможет отвар из боярышника и шиповника. Плодов боярышника следует взять в два раза больше, чем шиповника, промыть их водой и заложить в термос, залить кипятком, оставить на 8 часов настаиваться. Принимать целебный чай надо по стакану три раза в день. Кора рябины тоже помощник при стенозе. 100 гр коры залить 300 мл воды и варить два часа, процедить, пить по 3 ст. л. до еды.

С нервозностью, головокружением, шумом в голове поможет справиться мелисса, которую добавляют в чай. Специальный почечный сбор, что продаётся в любой аптеке, избавляет от застоя жидкости. Конечно, народная медицина не излечит от стеноза, но положительно отразится на общем состоянии человека.

Плодов боярышника следует взять в два раза больше, чем шиповника, промыть их водой и заложить в термос, залить кипятком, оставить на 8 часов настаиваться.

Стеноз почечных артерий (ПА): причины, признаки, диагностика, как лечить, операция

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Стеноз почечной артерии (СПА) представляет собой серьезное заболевание, сопровождающееся сужение просвета сосуда, питающего почку. Патология лежит в ведении не только нефрологов, но и кардиологов, поскольку основным проявлением обычно становится сильная гипертензия, трудно поддающаяся коррекции.

Пациенты со стенозом почечной артерии – преимущественно люди старшего возраста (после 50 лет), но и у молодых стеноз тоже может быть диагностирован. Среди пожилых людей с атеросклерозом сосудов мужчин в два раза больше, нежели женщин, а при врожденной сосудистой патологии преобладают лица женского пола, у которых заболевание проявляется после 30-40 лет.

Каждый десятый, страдающий повышенным артериальным давлением, в качестве основной причины этого состояния имеет стеноз магистральных почечных сосудов. Сегодня уже известно и описано более 20 различных изменений, приводящих к сужению почечной артерий (ПА), нарастанию давления и вторичных склеротических процессов в паренхиме органа.

Распространенность патологии требует применения не только современных и точных методов диагностики, но и своевременного и эффективного лечения. Признано, что наилучших результатов удается добиться при проведении хирургического лечения стеноза, в то время как консервативная терапия играет вспомогательную роль.

атеросклероз справа и фибромусккулярная дисплазия слева основные причины стеноза ПА.

Стеноз почечной артерии – Симптомы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Читайте также:  Эффективные лекарства от храпа

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Симптомы стеноза почечных артерий не является достаточно специфичнымы; вместе с тем при выявлении совокупности симптомов необходимо дальнейшее обследование, прежде всего применение методов визуализации, для подтверждения атеросклеротического стеноза почечных артерий.

Артериальная гипертензия – обязательный симптом стеноза почечных артерий. К особенностям артериальной гипертензии, типичным для атеросклеротического стеноза почечных артерий, относятся:

  • возникновение de novo в пожилом возрасте;
  • утрата контроля над артериальным давлением, ранее снижавшимся при применении стандартных схем антигипертензивной терапии;
  • рефрактерность к комбинированной антигипертензивной терапии;
  • III степень (European Society of Hypertension, 2003; Всероссийское научное общество кардиологов, 2005) артериальной гипертензии;
  • преимущественное повышение систолического артериального давления.

Атеросклеротической реноваскулярной гипертензии свойственны прогностически неблагоприятные варианты суточного ритма артериального давления, отличающиеся недостаточным его снижением или дальнейшим повышением ночью. Для неё также характерны более выраженные, чем при эссенциальной артериальной гипертензии, поражения органов-мишеней и большая частота ассоциированных клинических состояний (мозговой инсульт, хроническая сердечная недостаточность). Атеросклеротическая реноваскулярная гипертензия всегда относится к категории высокого или очень высокого риска осложнений по классификациям European Society of Hypertension (2003) и Всероссийского научного общества кардиологов (2005).

При атеросклеротического стеноза почечных артерий, как правило, выявляют гиперкреатининемию, чаще умеренную и в связи с этим ошибочно расцениваемую как признак «инволютивных» изменений почечной ткани, но иногда быстро нарастающую при действии соответствующих факторов. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, а также НПВС провоцируют в первую очередь гиперкалиемию, часто опережающую рост сывороточного уровня креатинина.

Эмболия внутрипочечных артерий и артериол кристаллами холестерина обусловливает быстро прогрессирующую утрату функции почек; иногда диурез неуклонно уменьшается вплоть до анурии. Возможны боли в поясничной области, преходящая гематурия, лейкоцитурия (пул лейкоцитов, попадающих в мочу, представлен преимущественно эзозинофилами). Как правило, отмечают выраженный и практически некупируемый подъём артериального давления с признаками озлокачествления, в том числе отёком диска зрительного нерва. На первый план в клинической картине нередко выходят также признаки эмболии других висцеральных ветвей аорты. Холестериновая эмболия внутрипочечных артериол может быть острой (острая почечная недостаточность с анурией, как правило, необратимая и часто фатальная), подострой (ухудшение функции почек и внепочечные проявления не столь выражены) и хронической (повторные эмболические эпизоды, обусловливающие постепенное нарастание почечной недостаточности). При острой холестериновой эмболии максимально выражены «общие» симптомы, менее заметные при других её формах:

  • лихорадка;
  • боли в мышцах;
  • потеря массы тела;
  • отсутствие аппетита, слабость;
  • кожный зуд;
  • ускорение СОЭ;
  • рост сывороточного уровня С-реактивного белка;
  • гипофибриногенемия;
  • гиперэозинофилия;
  • гипокомплементемия (наблюдают не всегда).

Клинические симптомы эмболии внутрипочечных артерий и артериол кристаллами холестерина

Трудно переносимая головная боль

Тошнота, рвота, не приносящая облегчения

Транзиторная ишемическая атака/мозговой инсульт

Выпадение полей зрения/слепота

Ярко-жёлтые бляшки Холленхорста на сетчатке

Отёк диска зрительного нерва

«Ишемические» кишечные боли

Динамическая кишечная непроходимость

Гангрена петель кишки

Острый панкреатит, в том числе с деструкцией

Боли в поясничной области

Снижение СКФ, гиперкреатининемия

Гематурия, лейкоцитурия (эозинофилурия)

Артерии кожи (особенно нижних конечностей)

Атеросклеротический стеноз почечных артерий практически всегда сочетается с другими проявлениями распространённого и зачастую осложнённого атеросклероза:

  • ИБС (в том числе перенесёнными острым инфарктом миокарда, острым коронарным синдромом; процедурами коронароангиографии и/ или коронароангиопластики);
  • транзиторными ишемическими атаками и/или острыми нарушениями мозгового кровообращения, клинически очевидным или бессимптомным атеросклеротическим поражением сонных артерий;
  • синдромом перемежающейся хромоты;
  • атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты, в том числе аневризмой.

Особенно часто сочетаются с атеросклеротической реноваскулярной гипертензией тяжёлая ИБС, атеросклеротическое поражение сонных артерий (в том числе бессимптомное, выявляемое при УЗДГ сонных артерий) и синдром перемежающейся хромоты.

У пациентов, страдающих ишемической болезнью почек, нередко наблюдают тяжёлую сердечную недостаточность, возможности лечения которой существенно ограничены в связи с невозможностью применения блокаторов РААС и диуретиков в адекватных дозах. На пике гипертонического криза при атеросклеротическом стенозе почечных артерий могут развиваться трудно купируемые эпизоды отёка легкого, часто рецидивирующие.

Следует иметь в виду возможность сочетания атеросклеротического стеноза почечных артерий с другими хроническими нефропатиями, особенно обменными (диабетическая, уратная), считающимися типичными для лиц пожилого возраста (анальгетическая нефропатия, хронический пиелонефрит), а также длительно существующими хроническим гломерулонефритом и почечнокаменной болезнью. Заподозрить ишемическую болезнь почек в этой ситуации позволяют особенности Аартеиральной гипертензии (нарастание её тяжести при отсутствии очевидных причин), почечной недостаточности (усугубление при назначении ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II при отсутствии признаков активности исходной болезни почек), а также сочетание сердечно-сосудистых факторов риска и признаков распространённости атеросклеротического процесса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

гипокомплементемия наблюдают не всегда.

Фибромускулярные дисплазии

Фибромускулярные дисплазии возникают из-за врожденной или приобретенной дисплазии артерии (утолщение оболочек артерий). Зачастую эту патологию диагностируют у женщин от 30 до 40 лет. Такое поражение обнаруживается в среднем сегменте почечной артерии.

Почечная недостаточность появляется из-за нарушения работы почек, вызванного замедлением их кровоснабжения из-за уменьшения артерий в диаметре.

Лечение стеноза почечной артерии

Благодаря правильному кровообращению органы человека способны выполнять свои функции в нормальном режиме. Распространенным нарушением кровотока в организме является стеноз (сужение) почечной артерии. Заболевание не является самостоятельным отклонением и развивается по причине иных патологий, протекающих в организме. Из-за сужения сосудов, обогащенная кислородом кровь поступает в почки в недостаточном объеме, что вызывает нарушение их функционирования.

Лечением патологии занимаются не только нефрологи и урологи, но также кардиологи, так как основным симптомом болезни является стойкая гипертензия.

Стеноз артерии почки

Много факторов способствуют развитию такого недуга, как стеноз почечной артерии. Это заболевание преимущественно появляется у людей за 50 лет, но бывают случаи когда диагностируется и у молодых. Сужение сосудов чревато серьезными последствиями, развивается гипертензия, нарушается циркуляция крови. Если приступить к терапии вовремя, исход будет благоприятным, так как существует достаточно эффективных техник терапии.

Диагностируется у мужчин вполовину чаще, нежели у представительниц слабого пола.

Добавить комментарий